感染性休患者麻醉处理.pptVIP

感染性休克麋者麻醉处理 病例概要 患者男性.56岁,因“间断下腹部 疼痛1月,停止排气、排便2天。下腹部 持续剧烈绞痛并进行性加重8小时”入 院 病例概要“ 既往:30年前肾移植手术,术后规律口 服激素和免疫抑制剂:高血压5年,口 美托洛尔12.5 mg Bid控制,平素血压 控制在110130/6080mmHg 查体:T37.5℃,P150次/分,R40次/分 BP90/40mg;全腹压痛、反跳痛、肌紧 张,叩诊鼓音,肠鸣音弱。 病例概要“ 腹部CT:气腹,腹腔积液。腹腔穿刺可 见暗红色血性液体。上消化道造影:食 管、胃未见造影剂漏出 WBC8.4×109/L,NE73.3%,PLT 86×109/,Hb84g/L,PT13.1s,APTT 37.8s, PH 7. 29, Paco, 43mmHg, Pao2 102mmHg, Lac 4.5mmol/ Lo 病例摘要 术前诊断:意性珎漫腹膜炎、(下)消 化道穿孔?感染性休克、肾移植术后 高血压病。 拟行急诊开腹探查术 麻醉管理 术前评佔 1.还需要哪些化验和检查? 2.还需要了解哪些病史? 3.需要哪些术前准备? 米前评佔 患者因可疑下消化道穿孔8小时导致急 性弥漫性腹膜炎,体温高血压低,心 率快,呼吸频率増快,考慮为重症感染 导致血流动力学不稳定,感染中毒性休 克。患者间断腹痛1月,营养状况差, 停止排气、排便2天。存在肠梗阻,可 能合并严重的容量不足和电解质紊乱。 化验和检查 血型化验及备血 血气分析 检查患者的意识状态、呼吸、外周循环 凊况。听诊两侧呼吸音是否对称、是否 有干、湿罗音。双肺底湿罗音提示肺感 染或左心衰。 病史 术前询问患者病情经过及治疗过程。最 后进食时间。 了解患者术前尿量和神志变化情况、抗 生素使用、液体复苏情况,血管活性药 物的使用情况。 ■询问患者既往有无心脏病史.了解目前 心功能情况。 病史 了解患者肾移植时间,肾移植术后 肾功能变化及每日尿量,是否存在 肾性贫血等合并症。近两日是否有 少尿的情况。 ■患者有无意识变化