（精品课件）糖皮质激素的合理使用(徐亮).pptVIP

* * * * * * 中国药师,2012,15(7)：1009-1011 * * * * 无指征滥用 退热治疗 改善胃肠功能 预防输液反应 局部治疗滥用 骤停 * * 北京,延庆女，56岁，左跟周疼痛 一月 08.4.7 1st 局封，个体诊所 08.4.14 2nd 局封 08.4.24 3rd 局封 08.4.27 跟腱断裂，县医院跟腱修复 08.7.6 再次断裂，张家口医院手术 由医疗事故鉴定案引发的思考（1） * * 由医疗事故鉴定案引发的思考（1） 病案来源：北京大学人民医院关节中心 注射药物：维生素B12、曲安奈德、利多卡因 药物剂量：共20ml，其中曲安奈德 20mg 注射时间：每周一次 注射方法：直筋注射 * 合理使用糖皮质激素的基本原则 * 糖皮质激素副作用严重程度的分类 轻度 器官受损 危及生命 皮肤 骨质疏松、坏死 免疫抑制导致感染 Cushing’s综合征 高血压 消化道出血 精神症状 糖尿病 青光眼 * 尽量避免使用糖皮质激素的情况 对糖皮质激素类药物过敏 严重精神病史 癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术后 骨折 创伤修复期 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡 * 严重高血压 严重糖尿病 未能控制的感染（如水痘、真菌感染） 活动性肺结核 较严重的骨质疏松 妊娠初期及产褥期 寻常型银屑病 * 慎重使用糖皮质激素 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。 急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。 * 糖皮质激素使用注意事项 防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏 低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。 根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型 与某些药物合用，改变血药浓度；与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾；和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高 过敏 预防ADR 药物选择 相互作用 * * 氢化可的松针中含有50%乙醇，与头孢菌素类药物合用会出现双硫仑样反应，特别是头孢哌酮尤为常见 氢化可的松针是以酒精为溶媒，酒精进入身体后竞争性抑制乙醛脱氢酶活性，诱发双硫仑样反应 * 类别 药物 对糖皮质激素受体的亲和力 水盐 代谢 (比值) 糖代谢 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效剂量（mg） 血浆半衰期（min） 作用持续时间（h） 短效 氢化可的松 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松 0.01 0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 中效 泼尼松 0.05 0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 泼尼松龙 2.20 0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 甲泼尼龙 11.90 0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36 曲安西龙 1.90 0 5.0 5.0 4.00 ＞200 12～36 长效 地塞米松 7.10 0 20.0～30.0 30.0 0.75 100～300 36～54 倍他米松 5.40 0 20.0～30.0 25.0～35.0 0.60 100～300 36～54 * （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案 （三）重视疾病的综合治疗。 （四）监测糖皮质激素的不良反应。 （五）注意停药反应和反跳现象。 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 * 合理制订糖皮质激素治疗方案 根据不同疾病 糖皮质激素的特点 品种选择 给药剂量 给药途径 疗 程 * 停药反应