EAU《指南》要点解读 体外冲击波碎石术(SWL)教学文稿.doc

EAU《指南》要点解读 体外冲击波碎石术（SWL） 在2017年EAU年会上,针对肾输尿管结石体外冲击波碎石术的适应症及禁忌症提出一定的指导意见.1.影响体外冲击波碎石术（SWL）成功的因素(1)碎石机的功效(2)结石的大小，位置（输尿管，肾盂或肾盏）(3)结石的成分（硬度(4)患者对SWL的适应性(5)对SWL的操作技能。这些因素中的每一项都显着影响SWL的治疗率和最终结果2.体外冲击波碎石术的适应症(1)除了肾下极的结石，针对20mm以内肾结石，冲击波碎石术可以获得良好的SFR (2)lt;10mm输尿管上段结石(但gt;10mm输尿管上段结石首选URS，其次选取SWL). (3)lt;10mm输尿管下段结石,(但gt;10mm输尿管下段结石首选URS，其次选取SWL).3.体外冲击波碎石术的禁忌症·怀孕，由于对胎儿的潜在影响 ·出血患者，应至少24小时前和48小时后相应补偿治疗·不能控制的UTI·严重的骨骼畸形和严重的肥胖，从而阻止对结石的定靶;·在结石附近的动脉瘤·远处结石的解剖梗阻。4.体外冲击波碎石术的最佳实践(1)在SWL之前常规使用内部支架不会改善SFR，也不会降低辅助数量治疗。然而，可以减少石街的形成。(2)患有心脏起搏器的患者可以用SWL治疗，只要采取适当的技术预防措施;植入式心律转复除颤器的患者必须特别谨慎心（暂停发射模式）进行管理，在SWL治疗期间重新编程）。然而，新一代碎石机可能不需要这样做。（3）降低冲击波频率，从120降到60-90冲击波/分钟，可以提高了SFR。冲击波频率增加,可增加组织损伤 。 5.体外冲击波碎石术的参数冲击波冲击数量，能量设定和重复治疗次数(1)每次冲击波冲击数量取决于碎石机的类型，冲击波功率，目前对冲击波的最大数量没有共识。(2)推荐从较低能量开始的stepwise power技术,这种技术可以在治疗期间使血管发生收缩,减少出血概率，能预防肾脏损伤,提高SFR(清石率），但无证据显示其并发症是否降低。（3）并无关于重复SWL间隔的确凿数据。然而，临床经验表明重复碎石是可行的（输尿管结石可在1天内重复SWL）。6.声耦合的改进 治疗头与患者皮肤之间的合适的耦合是重要的。有缺陷的耦合凝胶中（空气）可以使99％的冲击波发生反射，而偏转 [157]。偶联剂中用的最多的是超声用胶。7.疼痛控制 在治疗过程中仔细控制疼痛是必要的，以限制疼痛引起的运动和过度呼吸运动。8.抗生素预防 SWL前并不需要标准的抗生素预防。但是，内部支架置入情况下和存在增加的细菌的情况（例如，留置导管，肾造口管或感性结石），建议在预期治疗之前，采用抗生素预防。9.碎石术后的药物治疗 尽管结果相互矛盾，大多数RCT和几项荟萃分析支持输尿管或肾脏结石SWL后的MET，可以加速结石排出及增加SFR。药物排石也可减少止痛要求。10.SWL石并发症 与PNL和URS相比，SWL的总体并发症较少（表）。表：SWL相关并发症11.SWL与高血压或糖尿病 SWL与高血压或糖尿病之间的关系尚不清楚。公布的数据是矛盾的;然而，没有证据支持SWL可能引起长期不良反应的假设。 12.肾下盏结石， SWL效率似乎低于肾其它部位结石的清除率。虽然SWL的碎石功效与其他部位并无差异，但是碎石片段经常留在肾盏中并引起反复的结石形成。研究报告显示肾下盏结石SWL的SFR是25-95％。目前的一些报告认为肾下盏结石应优先使用内镜手术，甚至是小于1cm 结石。 以下因素可能会影响SWL成功治疗肾下盏结石：·较小的漏斗 – 肾盂角;·肾盏较长;·距皮肤距离较长;·狭窄的漏斗。进一步的解剖学参数还不能建立。支持措施，如倒转，振动或水化可以促进结石的清除。表：肾下盏冲击波碎石成功的不利因素影响SWL成功治疗肾下盏结石的因素对冲击波抵抗的结石（一水草酸钙，透钙磷石或胱氨酸）。较小的漏斗 – 肾盂角肾盏较长（gt; 10毫米）。狭窄的漏斗（lt;gt;毫米）。距皮肤距离较长（gt; 10厘米）。 浇注的注意事项及一般原则 合金的浇注温度 1.形状复杂及薄壁的铸件，浇注温度应偏高些，形状简单壁厚及重量大的铸件，浇注温度可适当降低。 2.金属型预热温度低时，应提高合金的浇注温度，为了充满浇注的薄断面，提高合金的浇注温度比提高金属型的温度效果要好。 3.由于铸件结构特点的要求，浇注速度不同的，当浇注速度快时，可稍许降低合金的浇注温度，需缓慢浇注的铸件，浇注温度适当提高。铝合金在金属型中浇注的温度范围为690℃-745℃之间。 浇注时的一般原则 1.浇注时一定要手稳，不可断液流，应尽量使金属液沿浇道壁平稳流入型腔，以利于消除气 孔、渣孔等铸件缺陷。 2.浇注时按照先慢后快再慢的浇注原则 3