开放性骨折的抗生素预防性使用指南.docVIP

开放性骨折的抗生素预防性使用指南 开放性骨折无论单独存在还是作为多发伤的一部分， 都会增加感染和软组织 并发症的风险。 通常使用 Gustilo 分级法 （表１） 来评估开放性骨折的严重程度， 其分级与感染和截肢的风险相关。通过 PubMed 检索，获得上次指南发布后的 46 篇文献，按照通常的标准提出如下级别的推荐意见。 １ 一级推荐 （１）受伤后应尽早全身性使用抗革兰氏阳性菌的抗生素。 （２）对于Ⅲ型开放性骨折，应该加用抗革兰氏阴性菌的抗生素。 （３）有粪便或潜在的梭状芽胞杆菌污染伤口的患者（如农业相关的损伤） ，应 该使用大剂量的青霉素。 （４）喹诺酮类抗生素并没有比头孢菌素和氨基糖甙类抗生素有优势， 而且此类 抗生素对骨折愈合有不良影响，在Ⅲ型开放性骨折中增加感染的风险。 ２ 二级推荐 （１） 开放性骨折的抗生素使用应持续 72h，对于软组织已覆盖创面者的使用 不应超过 24h。 （２）Ⅱ型和Ⅲ型开放性骨折，使用１次 /d 的氨基糖甙类抗生素是安全有效的。 表１ 开放性骨折的 Gustilo 分级法 开放性骨折的分级 类型 症状 Ⅰ型 开放性骨折，皮肤创口小于 1cm 且清洁 Ⅱ型 开放性骨折，皮肤创口大于 1cm，没有广泛的软组织损伤、皮 瓣形成或撕脱伤 Ⅲ型 开放性粉碎性骨折， 皮肤创口大于 10cm 伴有广泛的软组织或创 伤性截肢（特殊类型包括了枪击伤和农业相关的损伤