农村留守儿童问题调查问卷[共1页].docVIP

农村留守儿童问题调查问卷 同学们好： 留守的少年儿童正处于成长发育的关键时期， 无法像其他孩子一样享受到父 母的引导和帮助， 在成长中缺少了父母情感上的关注和呵护， 长此以往， 就会造 成一定的性格缺陷和心理障碍。 如今留守儿童已经引起了社会各界的关注， 为了 更好的教育农村留守儿童， 我校特意针对这一现象制作了调查问卷。 此次调查问 卷仅用于学校教育， 且全部采用匿名形式， 请你从选项中选择对应的序号填在括 号里，谢谢合作！ 1. 你的性别（ ） A 男 B 女 2. 你和谁生活在一起 （ ） A 祖（外）父母 B 哥哥姐姐 C 其他亲戚 D 自己住 3. 你父母不在家的原因（ ） A 打工 B 父母离异 C 父母双亲或是有一方离世 4 你的作业完成情况 ( ) A 自己做 B 父母教 C 其他人教 D 没人管 E 不做 5. 你作业不会时怎么办（ ） A 跟父母说 B 跟 其他人说 C 什么都不说，自己乱做 D 不做 6 你偏食吗 ( ) A 爱吃肉类 B 什么都吃 C 爱吃蔬菜 D 爱吃零食 7 你早上刷牙吗 ( ) A 自觉刷 B 不刷 C 胡乱刷 8 你饭前便后洗手吗 A 不洗 B 自觉洗 9 自己的东西收拾好吗 ( ) A 自觉收拾 B 父母收拾 C 不收拾 10 家里好吃的东西谁吃 ( ) A 自己 B 分享 11 你会做家务吗 () A 会 B 不会 12 你个人卫生怎么样 ( ) A 干净 B 一般 C 脏 13. 你放学后干什么 ( ) A看电视 B 做作业 C 出去玩 14 你一天的零花钱是 ( ) A 没有 B 一元 C 更多 D 不确定 15. 你认为父母不在身边对你影响最大的是 （ ） A 孤单 B 生活没人照顾 C 学习没人监督 D 有心事无处诉说 16. 你的学习热情怎样 （ ） A 高 B 一般 C 不高