无创心排量监的测仪原理比较.pptVIP

无创心排量和血流动力学监测 各种技术的比较 蚌埠市第三人民医院重症医学科 孙向东  无创血流动力学监测时代的到来,我们准备好了么? e Are we ready for the age of non-invasive haemodynamic monitoring? Department of Anaesthesiology, Center of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Martinistrasse 52 Hamburg 20246, Germany A A: British Journal of Anaesthesia Page 1 of 4: doi: 10. 1093/bja/aeu 145: BJA Advance Access published May  无创血流动力学监测时代的到来,我们准备好了么? ●相关证据正越来越多的证明:目标导向血流动力学疗法可以有助于手术 患者,特别是对于高危手术患者的预后恢复能力 20世纪70年代直到90年代末,肺动脉导管(PAC)被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”:在接下来的几年里,几个大型随机对照试验未 能证明其在改善患者预后的效果,从而导致使用PAC有明显的下降 虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息,但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。 ●所以,PAC的安全问题为微创或无创血流动力学监测技术的发展铺平了 道路。这些微创或无创技术包括经食管多普勒血流动力学监测技术、经 肺热稀释监测技术、锂指示剂稀释监测技术、校准和不需校准的脉冲轮 廓分析监测技术。  血流动力学监测技术分类 有创性血流动力学监测 指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内, 从而直接测定心血管功能参数的方法 血流动力学微创性血流动力学监测 监测 指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。 无创性血流动力学监测 指采用对机体没有机械损害的方法获得的各 种心血管功能的参数。  有创性血流动力学监测技术 swan-Ganz:血流动力学测定的金标准 ◆也称肺动脉漂浮导管。1970年由SWan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管,临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展, Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测 ◆swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔,通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支,直到肺小动脉。 ◆其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 定量的冷水,该冷水与心内的血液混合,使温度下降,温度下降 的血流到肺动脉处,通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除,血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化, 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO  有创性血流动力学监测技术 swan-Ganz:血流动力学测定的金标准 肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、 技术以及操作人员的要求,严重限制了它的 临床应用,同时在放置SWan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患,而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz,但是实际用量 很少,这主要是受到上述因素的限制。  有创性血流动力学监测技术 swan-Ganz:血流动力学测定的金标准 科室:麻醉科、心外科 用途:监测、研究 费用:昂贵 优点:公认的金标准  有创性血流动力学监测技术 swan-Ganz:血流动力学测定的金标准 临床应用判定指标 缺点 静态指标; 液体优化|PcWP/CvP易受心室顺应性的影 药物滴定 监测结果有5-12分钟 的延迟 Cl+SVR 鉴别诊断高排低阻/操作复杂,并发症多 低排高阻  微创性血流动力学监测技术 PICCO 452 脉搏指示剂连续心排量测定 VIGILEO 未经校准的脉搏轮廓分析技术  微创性血流动力学监测技术 P|cco-脉搏指示剂连续心排量测定 PlCC○监测仪是德国 PULSION公司推出的新一代容量监测仪 (同类设备: LiDCO F|us)。 技术原理:结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪禾用热稀释方法测量单次的心排量, 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心