（优质医学）综合介入治疗技术.ppt

（四）相关学科发展 相关学科的发展也为介入治疗技术的发展提供了良好条件，如： 介入器械的更新 新型化疗药物、栓塞剂的出现 USG、CT、MRI等影像设备的更新 核素、放疗、热疗、分子生物学学科的发展 * 三、介入治疗方法的选择 (一)血管性介入治疗 1.经肝动脉内介入治疗 (1)经肝动脉化疗性栓塞术：化疗术+栓塞术 (2)肝节段性化疗性栓塞术：肝动脉+门静脉 2.经门静脉内介入治疗：门静脉供血的肝癌 (二)非血管性介入治疗 1.化疗药物注射法：无水乙醇 2.物理能量法 (1)热效应疗法：微波、射频、激光 (2)冷冻治疗 * 肝癌经皮射频消融术 * 肝癌经皮射频消融术 * 经皮穿刺注射无水乙醇肝癌消融术 * * 四、综合应用 （一）综合应用的优势 各种介入治疗技术都有各自的优势与不足，而综合应用就能起到互相补充，互相协同的作用。 （二）如何应用综合介入治疗技术 如何综合应用是比较复杂的临床问题，需介入治疗医生依就治患者的具体情况而定。 主要考虑的因素是：患者情况及伴发病变情况；技术方法的作用机制；各种治疗方法的序贯关系等。 * 四、综合应用 （三）治疗效果及影响因素 1、疗效 中、晚期原发性肝癌未治疗者其中位生存期为2~6个月，介入治疗是肝癌的主要治疗方法。 即使是准备手术切除者，也应先行一次介入治疗，以明确病变范围及数目，确定是否真正能手术切除，同时也能控制肿瘤，便于手术切除。 如果以早、中期病人为主要目标，合理地综合应用各种介入治疗技术，疗效将大大提高。 * 四、综合应用 （三）治疗效果及影响因素 2、影响预后的因素 1）肿瘤类型： 2）临床分期： 3）治疗方法： 4）患者本身状况： 5）门静脉癌栓： * * 第三节 胆管癌的综合介入治疗 一、概述 目前比较倾向这样一种治疗模式： 胆管癌造成梗阻性黄疸患者，首先接受经皮肝穿胆管引流术(置放金属支架)缓解黄疸，改善症状。 然后对肿瘤灶实施选择性动脉灌注化疗栓塞术、热疗、放疗等，以达到抑制肿瘤的生长，缩小肿瘤，复通胆管，延长生命的目的。 * 第三节 胆管癌的综合介入治疗 二、临床应用 （一）适应证 ①手术不能切除的胆管癌。 ②老年体弱、心、肺功能差者。 ③手术部位解剖结构复杂，不宜手术治疗者。 （二）禁忌证 ①有出血倾向者。 ②严重感染者。 ③大量腹水或恶液质者。 * 第三节 胆管癌的综合介入治疗 （三）术前准备 （四）治疗步骤 1、PTCD 2、胆管支架留置术 一般在PTCD引流1周后，再行支架置放 3、抗肿瘤治疗 目前常采用选择性动脉插管灌注化疗栓塞法 4、效果 以上治疗模式，是目前比较常用，且疗效相 对肯定的方法。 * 综合介入治疗技术 * 第一节 经颈静脉肝内门腔静脉分流术 一、概述 二、器材 三、操作方法 四、注意事项 五、临床应用 六、临床效果 * 一、概述 经颈静脉肝内门腔静脉分流术 （Ttansjugular intrahepatic portal- systemic stenting shunt,TIPSS） 它集穿刺、血管成形、支架置入等多 项介入技术为一体 是最具代表性的综合介入放射技术 用于治疗肝硬化门脉高压症 于20世纪80年代初应用于临床 * 一、概述