早期食管管癌内镜下诊断.pptVIP

早期食管癌的内镜下诊断治疗 中国早期食管癌筛查及内镜诊治 专家共识意见(2014年,北京)  我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位。食管癌居恶性肿瘤 死亡率的第4位,发病率在恶性肿瘤中居第8位。 早期发现早期治疗5年生存率95% 进展期食管癌术后5年生存率8-30%,10年生存率5-24% 我国发布了目前国内最大规模的肿瘤5年生存随访数据,17个 肿瘤登记地区超过1.6万例食管癌患者的年龄标化5年相对生存 率仅为20.9%,早期食管癌所占比例低是患者预后不良的重要原 因[27]  发现一例早癌, 拯救一个病人, 挽救一个家庭!  定义: 表浅型食管癌:指局限于黏膜层和黏膜下层,有或无淋 巴结转移的食管癌 早期食管癌:目前国内公认定义是病灶局限于黏膜层和 黏膜下层,不伴有淋巴结转移的食管癌。  食管癌前病变。一项随访13.5年的队列研究[11]提示, 食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50% 左右,重度异型增生癌变率约为75%。 食管癌前疾病( precancerous diseases)指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病,包括慢性食管炎、 Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。 我国食管癌病理学类型以鳞癌为主,比例超过90%。  早期食管癟大体分型 充血型 ·0-Ⅰ型:隆起型 糜烂型 ·0-Ⅱ型:表面平坦型 斑块型 Ⅱa型:轻度隆起型 ·乳头型 I1b型:平坦型 Ilc型:轻度凹陷型 (国内分类) ·0-Ⅲ型:凹陷型 (巴黎分类)  病变内镜下分型 0-p 0-s O-llc +ll 0-+Ⅲ 0‖a+llc 0-lla+llc  病变内镜下分型 病变内镜下分型:依照2002年巴黎分型标准和2005年巴黎分型标准 更新版[72-73 表浅型食管癌及其癌前病变(Type0)分为隆起型病变(0-I)、 平坦型病变(0Ⅱ)和凹陷型病变(0Ⅲ) 0-I型又分为有蒂型(0-Ip)和无蒂型(0Is)。 0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0~Ⅱa、0-Ⅱb和0 Ic三个亚型 0-I型与0-Ⅱa型病变的界限为隆起高度达到1.0mm(与张开活检 钳单个钳片厚度1.2mm比较) 0Ⅲ型与0-Ic型界限为凹陷深度达到0.5mm(与张开活检钳单个 钳片厚度的一半0.6mm比较) 同时具有轻微隆起和轻微凹陷的病灶根据隆起凹陷比例分为0C + Ⅱa和0-Ⅱa+Ⅱc型;凹陷和轻微凹陷结合的病灶根据回陷轻微凹 陷比例分为0-Ⅱc+Ⅲ和0Ⅲ+Ⅱc型  病变侵润深度 表浅癌可划分成6组,对应关系如下 M1=局限于上皮层[P),即原位癌 M2=侵犯至固有层LPM M3=侵犯至黏漠肌层MM SM1=侵至黏膜下层的上1/3,深度距黏膜肌层下缘小于200米 SM2=侵犯至黏膜下层的中层 SM3=侵犯至黏膜下层的深层  病变侵润深度 sM1 SM3 Lamina propria Muscularis propria