（优质医学）中医妇-恶阻 胎漏、胎动不安、堕胎小产.ppt

第三节 胎漏、胎动不安、堕胎小产 [概说] 怀胎以后，阴道不时下血，量少，或时下时止，或淋漓不断，并无腰胀、腹痛、小腹坠胀现象，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。 如先感胎动下坠，继有轻微的腹胀，或阴道内有少许血液流出，这种症状，称为“胎动不安”。 * 胎漏、胎动不安、堕胎小产 如上述症状持续不止，腰酸，小腹下坠加重，流血增多，以致流产的，称“堕胎”或“小产”。一般在怀孕三月以内，胎儿还未成形的，称为“堕胎”；在三月以外，已经形成的，称为“小产”，又叫“半产”。在堕胎或小产之后，下次受孕，仍如期而坠的，称为“滑胎”。妊娠胎漏，或胎动不安，常是堕胎、小产的先兆，应及时注意治疗。 产生上述诸症的因素，主要是气血不调，冲任不固所致。其治疗原则，应以调气养血为主。气血调和，冲任得固，可免堕胎之于。 * 胎漏、胎动不安、堕胎小产 [病因病机] 本病的发病机理，主要在于冲任不固，不能摄血养胎。因为冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，才能正常地生长发育。反之，就会发生胎漏、胎动不安等病。至于导致冲任不固的机理，又有气虚、血虚、肾虚、血热、外伤等。将在以下分别叙述。 一、气虚：孕妇体弱，或孕后曾患他病损伤正气，或脾胃素虚中气不足，以致冲任之气不固，不能约制其经血，形成胎漏；或冲任不固，不能载胎而为胎动不安。 * 胎漏、胎动不安、堕胎小产 二、血虚：平素血虚，或孕后恶阻甚重，以致脾胃虚弱，不能化水谷为精微，上奉于心而生血，血少则冲任之血亦不足，不能养胎而胎动不安。 三、肾虚：禀赋素弱，先天不足，肾气虚怯；或孕后房室不慎，纵欲不节，伤耗肾气，肾虚冲任不固，胎失所养，就会导致胎动不安。 四、血热：素体阳盛，孕后阴血聚以养胎，阳气偏旺，阳盛则热，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而动不安。 五、外伤：跌仆闪搓，或劳力过渡损伤冲任，气血紊乱，不足以养胎载胎，以致胎动不安。 * 胎漏、胎动不安、堕胎小产 [辩证施治] 本病除各种不同因素所致的各种征候，应分别辨识而外，胎漏、胎动不安等病的临床表现，亦各有不同。其中胎漏又易与“激经”、“妊娠尿血”相混淆，应注意鉴别。 * 胎漏、胎动不安、堕胎小产 病名 证 状 阴道流血 腰酸腹胀 胎下坠 胎漏 流血，或流黄豆汁样液体 无 无 胎动不安 不流血，或有少量流血 轻 轻 坠胎小产 流血由少而多 由轻而重 很明显，并随腰酸腹胀而加重，最后胎儿产出 ? ? 胎漏、胎动不安、堕胎小产鉴别表 * 胎漏、胎动不安、堕胎小产 病名 临床表现 流血时间与停止时间 胎漏 不规则的阴道出血，色淡，或如黄豆汁 常在妊娠二、三月开始，不能自止 激经 孕后，月经仍按周期而来，量较小，精神饮食如常，或早期有恶阻 有孕而月经不停，到妊娠四、五月自止 妊娠尿血 血从尿道出，排尿时才能发现，无淋漓自下情况 无定期 胎漏、激经、妊娠尿血鉴别表 * 胎漏、胎动不安、堕胎小产 本病治法，以调气、养血、安胎为主。并根据不同情况，佐以补气、固肾、清热之品。如下血过多，小腹坠胀特甚，或胎儿已死腹中不能安的，又应当从速促其流产，以免发生意外。如胎已坠出，则按产后处理。 * 胎漏、胎动不安、堕胎小产 一、 气虚胎漏、胎动不安