（优质医学）连续性血液净化及其护理.ppt

非肾脏疾病 SIRS MODS ARDS 挤压综合症 乳酸酸中毒 SAP 心肺旁路 慢性心衰 肝性脑病 药物或毒物中毒 * CBP的方式 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析 CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续性超滤 CHFD　　连续性高通量透析 HVHF　　高容量血液滤过 HP 血液灌流 PE 血浆置换 * * 治疗前景 CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，它是近20年来血液净化领域最新成就之一； 　其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压综合征等，具有良好的应用前景； 但是由于CBP机器复杂，价格昂贵，限制了它在临床的推广应用。今后仍需要大规模、多中心、前瞻性的临床研究，探讨CBP对疾病的生理、病理及预后等的影响。 * CBP的护理 * 管道护理（一）： 静脉导管护理 严格无菌操作下配合医生置管， 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。 　每天换药，防止感染。 烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外脱出。 * 管道护理（二）：保持管路通畅 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机 防止管路受压、扭曲、打折 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。 * 抗凝使用的护理 　准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前　稀释入路。　 　监测凝血象　体内APTT保持在35－45秒较安全，滤器后　APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。 　观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼　吸机病人的气道分泌物的性质。 　冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀　淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有　凝血。 　　 * 液体的管理 置换液的配置 严格校对医嘱，严格无菌操作，现配现用 液体平衡管理　　CBP中需使用大量液体，液体的管理中隐藏着“极大的潜在危险”．有报道：ICU行CBP治疗的患者中21%的病人是因为容量超负荷，因此液体平衡的管理是至关重要的。 * 液体平衡管理 　一、机器设备 　二、液体平衡目标的制定 液体平衡目标指单位时间内要求实现的液体平衡计划，通常为出超，但也有少数情况下要求出入平衡，即“0”平衡；还有部分容量不足患者可能要求入超（大面积烧伤患者） 因此说，液体平衡目标的确定是保证正确的液体管理实现的软件。 * 液体平衡管理 三、液体平衡方法 　第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量。 　第二步：超滤率设置：　要求净出超量/h＋碳酸氢钠量/h+　　　　　　　　　　　冲水量/h+外周静脉入量/h+口入量　　　　　　　　　　　/h-尿量/h-引流量/h 　第三步：计算　CBP出超=机显出超量-冲水量-碳酸氢钠量 　　　　　　　　实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量 　 * 液体平衡的管理水平 　一级水平：最基本的液体管理水平。预计８－２４小时间内液体平衡的出超量，计算超滤率。适用治疗计划变化小，血流动力学相对稳定的患者． 　二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。适用治疗计划变化大，血流动力学相对不稳定，不能耐受容量波动的患者． 　三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心静脉压(CVP)、肺动脉契压(PAWP)、平均动脉压(MAP)。应需有创血流动力学监测，临床应用少，多采用一二级体液管理． * 严格观察生命体征等病情变化 体温的监测 病人觉得怕冷、寒战、体温下降，这与超滤时大量置换液交换致体温下降，另一方面血液引处体外，外界温度低于机体温度有关。给予保暖，提高室温，使用输液加温器BM25仪器有加热盘，可把温度设置高于体