浅谈肥胖者麻醉处理.pptVIP

患者,女,22 岁,39+3周妊 娠,113kg,拟 行剖宫产术,穿 刺定位困难 肥胖患者的麻醉处理? 麻醉方式?椎管内?全 身麻醉?局麻?气管插 管?喉單全麻?药量 肥胖患者的麻醉处理? 麻醉方式?椎管内?全 身麻醉?局麻?气管插 管?喉單全麻?药量 主要内容 肥胖定义及肥胖程度估计 肥胖的病理生理改变 肥胖相关疾病 四、围术期管理 五、肥胖患者麻醉遇到的特殊 可题 六、总结 肥胖定义 肥胖是由于能量摄入长期超过 机体的消耗,体内脂肪过度积聚使 体重超过正常范围的营养及代谢障 碍性疾病。肥胖可引起呼吸、循环 等系统一系列病理生理改变,使心 肺储备、机体代偿及应激能力下降, 从而使麻醉处理难度及危险性增加。 肥胖程度如何佶讦? 男性标准体重kg=身高cm 100 既往一→指数 女性标准体重kg=身高cm 105 10-15 肥胖 15-20%·明显肥胖 20-30%·过度肥胖 现在一体重指数 BM=体重k kg/m2身高m2 25BM|30·超重 30三BM=40·肥胖 BM40·病态肥胖 二、肥胖的病理生理改变 呼吸 循环 消化 代谢 氧耗↑ 循环血量↑ 顺应性↓ 血浆容量!肝功能异常 肺活量、总量心排血量 功能残气量↓ 心脏负荷↑ 脂肪肝糖耐量异常 高血压 胆石症 糖尿病 闭合气量 血栓栓塞 胃酸容量↑高脂血症 V/Q失调 胃酸酸度↑ 低氧高CO2 冠心病 猝死 AG 三、肥胖相关疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 0SA是指由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生睡眠时 呼吸暂停或低通气的一种临床综合征。患者表现为睡 眠低通气或呼吸暂停;血氧饱和度降低;打鼾;日间 困倦嗜睡;实验室检查示低氧血症,高二氧化碳血症。 多导睡眠呼吸监测是诊断0SA的金标准。目前国际上比 较公认的OSA诊断标准为:口鼻气流停止≥10秒,每小 时呼吸暂停加呼吸低通气达5次以上,或每晚7小时呼 吸暂停加呼吸低通气达30次以上。临床当中0SA的漏 诊率高达6070%。0SA在肥胖患者中的发生率高达40% 75%,而且随着BMI的增加而升高。因此对于所有病态 肥胖患者都应该筛査0SA 术前OSA,颈围43cm和是预测肥胖患者困难 气道的独立敏感指标。 三、肥胖相关疾病——肥胖低通气综合征 低通气综合征是指肥胖患者 BMI30kg/m2)合并清醒时动 脉高二氧化碳血症 (PaC0245mmHg),且除外其他 已知的导致低通气的原因。低确 切机制目前还不明确。但较为公 认的观点是:严重0SA患者由于 长期存在夜间低氧血症和高二氧 化碳血症,呼吸中枢对高二氧化 碳血症的敏感性逐渐降低,呼吸 的驱动最终只能依赖于低氧血症, 从而导致二型呼吸衰竭