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学 海 无 涯 H 型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路考试 1 . 如果高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于（），就可以称 之为H 型高血压。“H 型高血压”是最容易发生脑卒中的高血压，“H”一语双关， 既指hypertension （高血压），又指Hcy 升高。我国3 亿高血压患者中，（）为 “H 型高血压” A.10umol/L，75% B.15umol/L，75% C.10umol/L，80% D.12umol/L，90% 参考答案 ：A 2 . 亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) 是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677 位点有三种基因分型：（），研究发现，MTHFR C677T 突变可使酶活性明显下降， 使得甲基供体的生成不足，体内的Hcy 代谢异常，从而导致Hcy 浓度的（） A.CC，CT，TT，降低 B.AA，AC，CC，降低 C.CC， CT，TT，升高 D.AA，AC， CC，升高 参考答案 ：C 3 . 大量研究表明， Hcy 升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个 重要危险因素。2002 年BMJ 的一项荟萃分析：Hcy 每升高（），缺血性心脏病风 险升高（），脑卒中风险增加（）；Hcy 每降低（），缺血性心脏病风险降低（）， 脑卒中风险降低（） A.5 μmol/L ，33%，59%；3 μmol/L ，16%，24%； B.5 μmol/L ，16%，24%；3 μmol/L ，33%，59%； C.3 μmol/L ，33%，59%；5 μmol/L ，16%，24%； D.5 μmol/L ，16%，24%；3 μmol/L ，33%，59%； 参考答案 ：A 4 . 马来酸依那普利叶酸片（简称依叶）是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy 水平 升高的高血压的药物。依叶是首个作用于多靶点，具有同时降压、降Hcy 水平、 提高叶酸水平特点的单片复方制剂，控制卒中风险的最佳叶酸剂量为（） A.0.4mg/d B.0.8mg/d C.1mg/d D.5mg/d 参考答案 ：B 1 学 海 无 涯 5 . 中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是迄今为止世界上首个以脑卒中为主要 终点，遵照国际标准进行的一项大型、随机、双盲对照临床研究。研究证实：在 中国成年人高血压患者，以依那普利叶酸片（依叶）为基础的降压治疗方案，可 以较传统降压药依那普利为基础的单纯降压治疗方案进一步显著降低（）首发脑 卒中风险，且H 型高血压（即伴同型半胱氨酸升高/低叶酸水平的高血压）人群 获益更大。 A.15% B.21% C.28% D.33% 参考答案 ：B 6 . MTHFR 基因C677T 多态性与中国高血压患者Hcy 关联 , TT 基因型高血压患 者的同型半胱氨酸水平较CC/CT 基因型高出近1 倍。TT 基因型比CC 基因型个体 脑卒中发生风险更高：西方荟萃分析表明，TT 基因型人群较CC 基因型人群卒中 风险增加（）；而在中国人群中，TT 基因型患者脑卒中风险增加了（） A.21% ；26% B.26% ；50% C.40% ；28% D.50%；26% 参考答案 ：B 7 . CSPPT 研究显示，在非TT 基因型人群，依那普利叶酸片降低18%卒中风险， 而在TT 基因型人群中疗效升高到（） A.21% B.28% C.0.3 D.40% 参考答案 ：B 8 . 中国脑卒中一级预防研究-肾脏病亚组研究（CSPPT-CKD）是完全来自中国人 群的循证证据，对我国慢性肾病患者的管理及治疗具有十分重要的指导意义：研 究表明，在降压达标、生活方式干预基础上，4.4 年的依叶治疗与依那普利相比， 可额外降低CKD 患者慢性肾病进展风险（）、eGFR 下降速度44% A.21% B.44% C.56% D.72% 参考答案 ：C 2 学 海 无 涯 9 . 叶酸治疗H 型高血压对尿酸水平影响的随机对照临床试验：依那普利叶酸片 较单纯降压药可降低高血压患者尿酸水平，降低11%新发高尿酸血症风险，提高 （）高尿酸血症控制率，从而为无症状高尿酸血症的治疗提供了新的、安全、有 效、经济的治疗