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再生障碍性贫血辩证论治 无极县红十字血康医院 再生障碍性贫血辩证首先应分清属急性还是慢性，一般说业，起病急、病程短， 高热，出血，乏力、头晕、心悸等症状明显甚至昏者多为急性再障，属急劳髓枯 型；发病隐袭，病程长，病情较少危重表现者多为慢性再障。 慢性再障早期阶段， 主要肾阳虚衰，无阳不足，无力推动、激发人体的各项机能，血的化生不足，所 以主要表现为贫血；随着病情进一步发展，阳损及阴，可致阴阳两虚；或卫外不 固，复感邪气，以致热邪耗损阴精；或治疗不当，失治误治，致使肾阴枯痬；或 形成本虚标实证；从而转为急性再障，甚则肾阳衰微，阴阳离决。此外，慢性再 障日久不愈， 久病人络可形成肾虚血瘀之证。 急性再障多属本虚标实证， 由于正 气不足，感受外邪，邪热炽盛，迫血妄行，血溢脉外，形成血证；或血壅窍扰乱 神明；或热毒炽盛，弥漫三焦，或气随血脱，阴阳离决。 其次要辨清病位、病性。本病病位在骨髓，发病与心、肝、脾、肾四脏有关，尤 其与脾、肾关系最为密切，其中又以肾为根本。多属本虚标实之证，五脏气血虚 损为本，热盛、血瘀为标。 急劳髓枯 发病急，高热，口渴引饮，尿黄便秘，烦躁不宁，甚则神昏谵语，皮下瘀点，瘀 斑成片，吐血、衄血、便血、甚至九窍出血，舌红绛，脉数。 心脾血虚 神疲乏力，心悸怔忡，夜寐欠安，食欲不振，面色苍白，唇甲色淡，或见衄血， 女子月经过多，淋漓不断等出血症状，舌淡，苔白，脉细弱。 肾阴虚 腰膝酸软，眩晕耳鸣，面色苍白无华，唇甲色淡，五心烦热，盗汗，或见衄血， 女子月经淋漓不断，舌质淡，舌尖红，或有瘀点瘀斑，少津，脉细数。 肾阳虚 腰背酸痛，神疲乏力，心悸气短，唇甲色淡，面色苍白无华，形寒肢冷，食少纳 呆，或有便溏， 夜尿频多， 面浮肢肿， 一般无出血或轻度出血， 舌淡胖， 有齿痕， 苔白，脉沉细无力。 肾阴阳两虚 面色苍白，唇甲色淡，神疲乏力，心悸气短，腰膝酸法律，动则汗出，盗汗，五 心烦热，或有午后畏寒，夜尿频多，或伴衄血、便血等，舌淡红，苔白，脉细略 数或弱。 审因论治 再生障碍性贫血的治疗以补益为原则，即《素问· 阴阳应象大论》所说：“形不 足者，温之以气；精不足者，补之以味。”根据辩证不同分别采用清热解毒，补 气养血，健脾补血，滋阴益肾，温补肾阳及平补肾阴肾阳之法。病程日久而见瘀 血证候，可同时使用活血化瘀之法。 急劳髓枯 治法：清热解毒，补气养血。 方药：清瘟败毒饮加减（《疫诊一得》）。生石膏 60g，生地黄 15g，乌犀角 6g （以水牛角 30g 代替），黄连 5g，栀子 12g，桔梗 15g，黄芩 15g，知母 12g， 赤芍药 12g，元参 12g，连翘 15g，甘草 12g，牡丹皮 12g，鲜竹叶 12g。 主中生石膏用量宜大，清热并能止渴除烦；生地黄清热凉血，养血生津；泻火除 烦；桔梗宜肺祛痰。苦病人气阴两虚之象明显，热象不甚者，可适当减少黄芩、 黄连、牡丹皮、赤芍药等清热泻火药的使用；出血货币严重者，可酌加大蓟、小 蓟、白茅根、槐花、侧柏叶、茜草根等凉血止血药物。 心脾血虚 治法: 补益心脾，益气补血。 方药：归脾汤加减（《济生方》）。黄芪 30g，白术 15g, 炒枣仁 18g, 当归 15g， 龙眼肉 15g，熟地黄 15g, 白芍药 15g, 五味子 12g, 茯神 15g,酸枣仁 15g, 远志 15g, 木香 6g, 甘草 6g。 方中黄芪补益脾气；龙眼肉补脾气，养心血；党参、白术健脾补气；当归滋养阴 血；茯神、酸枣仁、远志，宁心安神；木香理气醒脾，调畅气机。血虚症状明显 者，加保首乌以加强补血之力。食谷不振加莱菔子、焦三仙；出血者加仙鹤草、 三七粉、白及、藕节等收敛止血药，夜寐不安、健忘者加柏子仁、合欢花。 肾阳虚 治法：温补肾阳。 方药：右归丸加减（《景岳全书》）。熟地黄 25g,鹿角胶 15g,山茱萸 15g, 枸杞 子 15g, 山药 15g，附子 10g，肉桂 10g, 当归 10g,杜仲 15g，菟丝子 15g. 方中附子、肉桂温补肾阳；杜仲、菟丝子补肝肾、强腰膝；鹿角胶补肝肾，益精 血，并有止血作用；熟地黄、当归养血和血；山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾、 填精补髓，取阴中求阳之意。血虚明显者，加何首乌、阿胶；伴乏力、活动后心 悸等气虚证者，加黄芪；虚火较甚而见潮热、口干、咽痛者，加黄柏、知母；出 血明显者，加茜草、侧柏叶、白茅根、大蓟、小蓟等。 肾阴虚 治法：滋补肾阴。 方药：左归丸加减（《景岳全书》）。熟地黄 30g,龟版胶 15g,山茱萸 15g, 山药 15g, 枸杞子 15g, 鹿角胶 15g, 菟丝子 15g，川牛膝 12g. 方中熟地黄、龟版胶滋肾益精；山茱萸养滋 肾；山药被脾益阴，滋肾固精；枸 杞子被肾益精， 养肝明目； 鹿角胶峻被 精髓，偏于被阳， 取阴中求阳这单