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广州中医药大学 第二临床医学院 教案 首页 课程名称 中西医结合 妇科学 使用教材《中西医结合妇产科学》 讲授内容 辨证要点与常见证型 第六章 第二节（ P108-113） 教学时数 2 学时 上课时间 2007 年 3 月 21 日 授课人 杨洪艳 授课形式 课堂讲授 教学方法 ：讲授法 班种年级 ：2003 级中西医结合七年制 一、教学目的： 在掌握妇科疾病的常见证型的基础上， 重温常用的几种辨证方法， 从而掌握妇科疾病脏腑辨证中五脏病变的证候特征； 熟悉气血辨证中气 血病变的证候特征；了解妇科常见证型。 二、教学分级要求： 掌握： 妇科疾病的常见证型。 熟悉： 经、带、胎、产、乳病的辨证要点。 熟悉： 脏腑气血辨证在妇科中的特征。 三、教学重点与难点： 教学重点 ：妇科疾病的常见证型。 教学难点： 经、带、胎、产、乳病的辨证要点。 教案 续页 一、教案内容及授课时间安排 （共 90 分钟） 1、脏腑辨证 （1）肾病辨证 （讲授、多媒体、病案举例 5 分钟） （2）肝病辨证 （讲授、多媒体、病案举例 5 分钟） （3）脾病辨证 （讲授、多媒体、病案举例 5 分钟） （4）心病辨证 （讲授、多媒体、病案举例 5 分钟） （5）肺病辨证 （讲授、多媒体、病案举例 5 分钟） 2、气血辨证 （1） 气 病辨证 （讲授、多媒体、图表 10 分钟） 1/. 气虚证 2/. 气滞证 （2） 血 病辨证 （讲授、多媒体、图表 10 分钟） 1/. 血虚证 2/. 血瘀证 3、 经、带、胎、产病的辨证要点 （讲授、多媒体、图表 25 分钟） 4、常见证型（讲授、多媒体、图表 15 分钟） 小结与提问（讲授、多媒体、提问 5 分钟） 二、具体教案内容 第二节辨证要点与常见证型 妇科疾病的辨证要点，是根据经、带、胎、产的临床特征，结合全身 症状、舌象、脉象，按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来 确定它的证型诊断。因此，对妇产科疾病的辨证，必须从局部到整体进 行全面综合分析，才能辨别脏腑、气血的病变性质，做出正确诊断，为 治疗提供可靠的依据。 妇产科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证， 个别采用卫气营血 辨证，如产后发热的感染邪毒型，病变表现了温热病的发展全过程，此 时用卫气营血辨证就较为合理。当然无论何种辨证方法，尽可以八纲统 而论之。 一、 脏 腑 辨 证 脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进行的辨证分析，以便掌握各 脏腑病变的证候特征。 1. 肾病辨证 （讲授、多媒体、病案举例 5 分钟） 肾病在妇产科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等， 并可导致多种妇产科疾病，如月经先期、月经后期、月经先后无定期、 崩漏、闭经、经断前后诸证、带下病、胎动不安、堕胎、小产、妊娠肿 胀、子宫脱垂、不孕等。在辨证时要掌握肾的生理功能和病理变化。肾 藏精，主生殖，腰为肾之府，肾与膀胱相表里；肾开窍于耳，肾主骨、 生髓，脑为髓之海。所以，肾虚证，必有“头晕耳鸣，腰腿软”的证候， 其肾气虚者常兼小便频数，精神不振，舌淡苔薄，脉沉细；肾阴虚者常 兼手足心热，颧赤唇红，脉细数；肾阳虚者常兼畏寒肢冷，小便清长， 夜尿多，舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱。 2. 肝病辨证 （讲授、多媒体、病案举例 5 分钟） 肝病在妇产科临床上主要是实证和虚中夹实的表现，有肝气郁结、肝 郁化火、 肝经湿热、 肝阳上亢、 肝风内动等， 并可导致多种妇产科疾病， 如月经先期、月经先后无定期、痛经、闭经、崩漏、带下病、阴痒、妊 娠恶阻、妊娠眩晕、妊娠痛证、缺乳、不孕等。在辨证时要掌握肝的生 理功能和病理变化。肝藏血，主疏泄，位于右胁，与胆相表里，开窍于 目。肝脉布胁肋，过少腹、乳房，夹胃过咽上巅，肝在体为筋，在志为 怒，在气为风。所以，肝实证多有“胸胁、乳房、少腹胀痛，烦躁易怒” 的证候。其肝气郁结者常兼时欲太息，食欲不振，舌苔正常，脉弦；肝 郁化火（热） 者常兼头晕胀痛，目赤肿痛或头晕目眩，口苦咽干，舌 红，苔薄黄， 脉弦数； 肝经湿热者常兼头晕目眩， 口苦咽干， 便秘溲赤， 舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。肝阳上亢者主要表现为虚中夹实证，如头 晕头痛，目眩心烦，四肢麻木，震颤，手足心热，舌红苔少，脉弦细或 弦而有力；肝风内动也为虚中夹实证，较前证又进一步发展，常兼四肢 抽搐，角弓反张，突然昏厥不省人事，舌红或绛，无苔或花剥，脉弦细 而数。 3. 脾病辨证 （讲授、多媒体、病案举例 5 分钟） 脾病在妇产科临床上主要是虚证或虚中夹实的表现，有脾气虚（胃 虚） 、脾阳虚（痰湿） 等，并可导致多种妇产科疾病，如月经先期、 月经后期、月经过多、崩漏、闭经、经行泄泻、带下病、妊娠恶阻、胎 动不安、妊娠肿胀、子宫脱垂、不孕等。在辨证时要掌握脾的生理功能 和病理变化。脾主运化，为气血生化之