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口腔颌面部损伤 一 . 概述 ? 口腔颌面部损伤特点 ? 1 . 口腔颌面部血运丰富，组织再生修 复和抗感染能力强。因此，伤后 48 小时或 更长时间的创口，只要没有明显的化脓感 染，在清创后，仍可作初期缝合。出血较 多，易形成血肿；作为创伤反应的组织肿 胀出现得早而明显，在口底、咽旁、舌根 等部位，可因血肿、水肿、组织移位、舌 后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而 影响呼吸道通畅，甚至窒息。 2 ．口腔颌面部腔窦多，腔窦内常存在细菌，应 尽早关闭与腔窦相通的创口，以减少感染机会。 3 ．颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时， 则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关 系错乱也是诊断颌骨骨折的重要依据之一。治疗时， 以恢复咬合关系为重要标准。在高速撞击中，被打 折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹 片”，增加周围组织损伤和感染的机会。 4 ．口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进 食，需选用正确的进食方法和食物，以维持伤员的 营养。注意保持口腔卫生，预防伤口感染。 5 ． 口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生 机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅， 预防窒息和误吸。 6 ．鼻部、唇部、舌、睑部、眶部、颊部开放性损伤时， 如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的 移位和变形以及瘢痕挛缩畸形，因此，在处理颌面部伤口时， 尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合。 ? 7 ．颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎 瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻 木。 8 ．颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤，如颅骨骨 折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颈椎骨折等；并发颅底骨折时，可 发生脑脊液鼻漏和耳漏。 口腔颌面部损伤的急救处理 （一）解除窒息 1 ． 原因 可分为阻塞性窒息和吸入性窒息 （ 1 ）阻塞性窒息： 1 ）异物阻塞： 2 ）组织移位：舌后坠；上颌骨下坠；堵塞咽腔引起窒息。 3 ）气道狭窄：口底、舌根、颈部损伤后，血肿及严重的组 织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息；在面部烧伤的伤 员可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引 起窒息。 4 ）活瓣样阻塞：受伤的粘膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障 碍。 （ 2 ）吸入性窒息 昏迷的伤员，直接把血液、唾液、 呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。 临床表现 前驱症状是病人烦燥不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于 呼气，或出现喉鸣；严重时出现发绀、三凹症状（吸气 时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷），呼吸急速而表 浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。如不 及时抢救，可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。 急 救 急救的关键在于早期发现，及时处理 针对各种原 因引起的窒息进行急救 1 ． 各种异物堵塞咽喉部引起窒息的患者，应立即用 手指掏出或用塑料管吸出堵塞物；同时改变体位，采用侧 卧位或俯卧位继续清除异物，以解除窒息。 2 ．对舌后坠引起的窒息，迅速撬开牙列，用舌钳等 把舌牵出口外。即使解除窒息后，还应在舌尖后 2 厘米处 用粗丝线等穿过全层舌组织，将舌牵出，将其固定在绷带 或衣服上，同时托下颌角向前，保持头偏向一侧，或俯卧 位，便于分泌物引流。 3 ．上颌骨骨折及软腭下坠时，可用夹板、木 棍、筷子等通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨 托起，并固定在头部的绷带上。 ? 4 ． 口咽部的肿胀，可安置不同型号的通气管。如紧急情况可由 环甲膜用针头刺入、随后行气管切开术。如呼吸已停止，应作紧 急气管插管或环甲膜切开术进行抢救，待伤情平稳后改用常规气 管切开术。 ? 5 、活瓣样窒息，应将下垂的粘膜瓣缝回原处或剪掉，必要时行 气管切开术。 ? 6 ．对吸入性窒息，应立即行气管切开术。迅速吸出分泌物及其 它异物，恢复呼吸道的通畅。对这类病人应特别注重防止肺部并 发症。 （二）止血 ? 1 ．指压止血 2 ．包扎止血 3 ．填塞止血 4 ．结 扎止血 5 ．药物止血 ? ? （三）包扎 ? ? 包扎是急救过程中非常重要的一个步骤，包扎 有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创 面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。 ( 四 ) 运送 ( 五 ) 防治感染 1. 清创缝合术：用无菌纱布盖上创面 — 清洗干净创口周 围 — 常规消毒局部浸润麻醉 — 反复冲洗创口清理异物同时探查 创伤的程度 — 缝合创口。及时注射破伤风抗毒素。 2. 使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松， 以防止过度肿胀。 3. 对有颅脑损伤的伤员，特别是脑脊液漏出现时，可采用 易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物。 二 . 口腔颌面部软组织的损伤 ? ( 一 ) 闭合性损伤 ? 1. 擦伤 2.