AKI的定义诊断及治疗.pptVIP

AKI 的定义、诊断及治疗 目 的 ? 更新观念，提高认识； ? 了解新指标，早期做诊断； ? 应用新技术，早期做干预。 流行病学 ? It occurs in – 5%of all hospitalized patients and – 35% of those in intensive care units ? Mortality is high: ? up to 75 – 90% in patients with sepsis ? 35 – 45% in those without Median hospital length of stay (LOS) stratified by single acute organ system dysfunction (AOSD), including acute renal failure (ARF). A cute K idney I njury R enal F ailure ARF 定义的提出 ? the first description of ARF termed ischuria renalis, was by William Heberden in 1802 ； ? named acute Brights disease, was well described in William Oslers early works (1909) ； ? During World War I the syndrome was named ‘War Nephritis ； ? World War II, Bywaters and Beall ， crush syndrome ； ? Homer W.Smith who is credited with the introduction of the term ‘ARF in 1951. ? BY 2002, at least 35 definitions in the literature 。 急性肾衰竭是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低而引起的以水、 电解质和酸碱平衡失调以及含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合症。 RIFLE 分级 2002 年急性透析质量倡议组 (ADQI) 制定了 ARF 的 RIFLE 分级诊断标准。 Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212 AKI 定义提出的必要性 Chertow 等研究表明 , 血肌酐上升 26.5μmol/L 可使病死率上升 4.1 倍。 大量临床研究显示 , 肾功能轻度损伤即可导致 AKI 发病率及病死率的增加。 AKI 的定义 ? 2005 年 , 急性肾损伤网络 ( acute kidney injury network, AKIN ) 于荷 兰阿姆斯特丹召开了急性肾衰竭研讨会，建议将 ARF 改名为 AKI 。 ? AKIN 将 AKI 定义为 : 病程在 3 个月以内， 包括血、尿、组织学及影像 学检查所见的肾脏结构与功能的异常。 ? AKI 的诊断标准为 : 肾功能在 48 h 内突然减退 , 表现为至少两次血肌 酐升高的绝对值 ≥26.5μmol/L; 或血肌酐较基础值升高 ≥ 50%; 或尿量 0.5 ml/( kg· h) , 时间超过 6 h （排除梗阻性肾病或脱水状态） 。 Int J Artif Organs,2007,30(5):373- 376. AKI 的分期诊断标准 分期 血清肌酐标准 尿量标准 1 期 绝对升高 ≥ 26.5 μ mol/L 或相 对升高 ≥ 50% ＜ 0.5ml/(Kg· h)( 时间＞ 6h) 2 期 相对升高＞ 200%-300% ＜ 0.5ml/(Kg· h)( 时间＞ 12h) 3 期 相对升高＞ 300% 或在 ≥ 353.6 μ mol/L 基础上再急 性升高 ≥ 44.2 μ mol/L 少尿 [ ＜ 0.5ml/(Kg· h)] × 24h 或无尿 [ ＜ 0.3 ml/(Kg· h)] × 12h Int J Artif Organs,2007,30(5):373- 376. AKI 的分期与预后 Crit Care Med ， 2006 ， 34 （ 7 ）： 1