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病历分析例题－急性有机磷农药中毒
病例摘要
女性， 35 岁，昏迷 1 小时
患者 1 个小时前因与家人不和， 自服药水 1 小瓶， 把药瓶打碎扔掉， 家人发现后 5 分钟
病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失
禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、 糖尿病 史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无
特殊。
查体： T36.5 ℃,P60 次/ 分， R30 次/ 分,Bp110/80mmHg ，平卧位，神志不清，呼之不应，
压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺
叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率 60 次/ 分，律齐，无杂音，腹平软，
肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血 Hb125g/L, WBC7.4× 109/L, N68%, L30%, M2%, plt156 ×109k/L
［分析］
一、诊断及诊断依据 (8 分)
( 一)诊断 急性有机磷农药中毒
( 二)诊断依据
1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并
迅速神志不清
2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现
和烟碱样表现
3.无其他引起昏迷的疾病史
二、鉴别诊断 (5 分 )
1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷 ，尿毒症昏迷，糖尿病 酮症酸中毒昏迷
2.其他急性中毒：安眠药等中毒
3.脑血管病
三、进一步检查 (4 分 )
1.血胆碱酯酶活力测定
2.血气分析
3.肝肾功能、血糖、血电解质
四、治疗原则 (3 分 )
1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻
2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用
3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等
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