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◆大肠埃希菌
4 岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家 2 天后，出现严
重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，
检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
思考题：
1.最可能的病原菌是什么？
2.针对该病例应做哪些微生物学检查？
提示：
4 岁患儿有进食水果沙拉病史， 2 天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，
且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综
合症。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌 O157:H7。
应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定
防治措施。
◆志贺菌属
患者，男， 23 岁。急性腹痛 2 天，每天脓血便 10 次左右，有明显里急后
重感，肠鸣音亢进，体温 38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。
思考题：
1.可初步诊断为哪种疾病？
2.采用哪种方法能进行快速诊断？
提示：
急性腹痛 2 天，每天 10 次左右脓血便， 有明显里急后重感， 肠鸣音亢进、
低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾
急性细菌性痢疾起病急， 病情进展快， 进行快速诊断显得特别重要。 此案
例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。
◆沙门菌属
患者，女， 25 岁。发热 6 天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温
40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变化。便中查到少
量脓球和白细胞，但 2 次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试
验，其结果如下：入院时 TH1:80 ，TO ：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12 天
TH 1:320 ，TO ：1:320 PA：1:40 PB:1:20
思考题：
1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？
2.为进一步确诊，应首先做什么检查？
提示：
患者持续发热 6 天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温 40℃，相对缓脉，
肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠热症。对患者进行两次取血做
肥达试验，第二次结果较第一次高 4 倍，考虑伤寒可能性较大。患者的 2 次
血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌
的分离培养和鉴定。
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◆霍乱弧菌
某地举行 600 余人参加的婚宴， 70 人相继出现腹泻、呕吐、腹痛，患者
中有 6 人 1-2 天刚从东南亚回来，且有 1 人承担厨师工作。取患者腹泻便或
肛拭子标本，在碱性蛋白胨水标本中 37℃增菌培养 6-8 小时，接种在 TCBS
平板 37℃培养 16-18 小时，可见黄色菌落、染色镜检见 G-弯曲杆菌、单端一
根鞭毛。
思考题：
1.最可能的病原菌是什么？
2.需与哪些病原菌引起的疾病相鉴别？
3.为明确诊断需做哪些微生物学检查？
提示：
患病的人群中有 6 人到过国外霍乱疫区， 且有 1 人在婚宴中承担食品制作
工作， 70 名患者相继出现腹泻、呕吐、腹痛症状。
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