经腹全子宫切除术的相关知识及手术步骤.pptVIP

全子宫切除术 c相关知识及手术骤 2013年12月主讲人:何静 (以单纯子宫肌瘤为例经腹全子宫切除术) 全子宫切除术相关知识及手术步骤 翰卵管 卵巢 乙状结肠 子宫 膀跷 阴道穹隆 耻骨 子宫颈 点 直肠 阴蒂 肛门 尿道 学知 阴道 HOPE NET CN 全子宫切除术相关知识及手术步骤 、子宫解剖 子宫底 输郭 (一)生理功能:周期性形成月 经;孕育胎儿。 (≤)解剖结构:子宫位于盆腔 中央,呈前倾前屈位,前与膀 广胀后与直肠为邻。形状呈倒子 卵巢 扁梨形。成人子宫长7-8cm,子官体 宽4-5cm,厚23cm,重约50g, 容量约5分为子宫底、子子官頭管 子官圆韧带 宫体、子宫颈三部分 (三)组织结构:子宫壁由浆膜子宫颈 层(外)、肌层(中)、粘膜 层(内)三层组织构成 于宫口 全子宫切除术相关知识及手术步骤 卵巢因有韧带 熟A 阔制带 国韧带 子宫腔 主韧带 子宫颈一 宫餐骨韧带 阴道穹一 阴道 图23子宫各韧带 后画观 全子宫切除术相关知识及手术步骤 (四)子宫韧带 ·1圆韧带:呈圆索状,起自两侧子宫角前面向前斜行,经腹股 沟管,终止于大阴唇的上端。作用是维持子宫前倾的位置 2阔韧带:为对翼形的腹膜皱襞,由子宫两侧至骨盆壁。子 宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置 3主韧带:又称了宫颈横韧带,位于子宫颈两侧和骨盆壁之 间。是防止子宫下垂的主要结构。作用是固定子宫颈的正常 位置。 4子宫骶骨韧带(宫骶韧带、骶子宫韧带):从宫颈后面的上 侧方相当于组织学内口水平),向两侧绕过直肠到达第2、3 骶椎前面的筋膜。作用是维持子宫前倾前屈的位置 全子宫切除术相关知识及手术步骤 子宫肌瘤分类比例 带蔣的肌僖 ■肌壁间肌 瘤60-70% 肌间肌 果 粘瞑下J瘤 ■浆膜下肌 瘤2 ■粘膜下肌一 瘤10-15% 全子宫切除术相关知识及手术步骤 病因病理 (一)病因:子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性胪 瘤,好发的年龄在30岁-50岁之间。主要是由子宫平滑肌 细胞增生而成,确切发病因素尚不清楚,一一般认为其发生 与体内雌激素水平过高或长期刺激有关 (二)病理分类:根据肌瘤与子宫壁的关系可分为以下三 类:(由外到内) C1米膜下肌瘤:肌瘤突出于子宫表面,由浆膜层覆盖 浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长,基底部形成细蒂与子宫相 连时为带蒂浆膜下肌瘤。 2肌壁间肌瘤:肌瘤位于子宫肌层内,最为常见。 3粘膜汴肌瘤:肌瘤向宫腔方向突出,表面由子宫粘膜层 覆盖。 全子宫切除术相关知识及手术步骤 临床表现: (一)症状:临床上常见有:1月经改变。2贫血。3下腹部包块。4压 迫症状。5疼痛。6白带增多。7不孕及流产 (二)体征:子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤 在耻骨联合上另或下腹部正中扪及包块,实性,无压痛,若为多发 性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。 四、辅助检査:B超检査,诊断性刮宣,宫腔镜检査,腹腔镜检査 广想性肿瘤:⑤子含肥大雅:子宫翻:子宫畸形:③盆腔炎性 块 五、手术适应症 1肌瘤较大充塞盆腔,子宫达3个月妊娠大小,且无生育要求者 2经血过多,治疗效果不佳,贫血较重者 胱或直肠出现尿频、排尿困难、便秘、盆腔疼痛者。肌瘤 压迫输尿管致输尿管肾盂出现水肿者 4子宫肌瘤短期内生长迅速,不能排除有恶变的可能。 全子宫切除术相关知识及手术步骤 替忌來能裔擎榮題響者,不官行单全子切除术的进 六、术前准备 命体征;,常规化验尬查;心肺等重要脏 检查 必要的各项辅助检査:不前客种合并症、并发症的处理 2备血 3术前三天儆阴道進惫。手术当日晨用甲紫涂抹宫颈及阴道穹 为切除子宫的标志)。 4术前天下腹部及会阴部备皮。 5清洁灌肠。 6术前一晚10pm后禁食水,必要时适当补液及抗生素治疗。 7术前留置导尿管(避免术中伤及膀胱、术后发生尿储留)。 客器心导。徒客设最准心鱼志接2 8术前一天访视患者了解糖自患者介绍手术室环 全子宫切除术相关知识及手术步骤 七、手术用物 ·器械敷料:大钴子,子宫器械单包、器械包、深钩、压肠板、公用罐、辅 包、手术衣 线、20#刀片、小胖针、皮针、4#東线、10#束线,伤口贴膜,套。 ·其他:碘酒、酒精、生理盐水、甲硝唑,标本袋 八、手术方式: ·°)麻醉方式:一般采用硬膜外庥醉 (二)手术体位:仰卧位 (三)手术步骤:(术者在患者左侧,助手在患者右侧) ·1、消毒铺单4 2、切开腹耻骨联合上横切口或下腹部正中切口、分一生理盐水 ·切皮→皮下→筋膜→腹直肌(铺皮垫护皮)→腹膜→进入盆 洗手(洗掉血迹,润滑便于探查) 3、探查盆腔:探香子宫和附件,了解病变范围、有无粘连,与周围脏器 的关系。如有粘连应先行分离