粘液纤毛清除系统临床意义分析.pptVIP

液一纤毛清除系统临床意义  COPD关键 一种以炎症为核心,多因素构成的疾病 粘液纤毛 结构改变 功能障碍 气流受限 气道炎症 全身效应 肺功能下 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降 健康状况恶化 sti. Respir Med 2005 Isti et al. Eur Respir J 2003 Bernard et al. Am J Respir Crit Care Med 1998  LD指南中没有粘液一纤毛清除系统的地位 1:轻度:中度:重度V:极重度 FEV,/FVC 70%/ FEv130%预计值 FEv/FVc70%或FEV150%预计值 FEV/FVC 70/ 伴有慢性呼吸衰竭 FEV/FVC 70%o 30%FEV150 50%FEV180%%预计值 FEV180% predict预计值 避免危险因素;接种流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 级治疗的基础上,规律使用一种或多种长效支气管舒张剂; 康复治疗 若有反复急性 加重,可吸入糖皮质激素 在上一级治疗的基础 上,若有呼吸衰竭 可进行长期氧疗可考 虑外科治疗  应该重新认识祛痰药物 如羧甲司坦 在慢性阻塞性肺疾病治疗中的地位。  粘液一纤毛清除系统 粘液纤毛的结构清除鼻腔后部的2/3、咽、喉到终末细支 气管之间的所有吸入性的颗粒以及外来的微生物。 ·下鼻道前端的颗粒和微生物,被粘液带到前方鼻孔内,然 后被呼出或被扫出掉。 鼻咽部或气管支气管的颗粒和微生物, 常被粘液一纤毛清除系统转运到口咽部 被咳出或咽下。  气管黏膜组织 假复层纤毛柱状上皮细胞 ciliated columnar cell 杯状细胞 gobbet cell产生酸性糖蛋白 黏液(10-100ml/d) clara cell 功能?转化分泌黏液 黏膜下腺体 黏液细胞 黏液 浆液细胞 浆液  粘液亠纤毛清除系统完整结构 粘液层 浆液层 杯状细胞 纤毛细胞 欺液分泌 柱状上皮细胞与纤毛、粘液层、浆液层、杯状细胞与浆液细胞  纤毛上漂浮着2mm厚的凝胶层 杯状细胞内聚杯状细胞和浆液分泌 (粘液层),其下有6mm厚的 集着较大的分腺分泌的物质形成粘 低稠度的溶胶层(浆液层) 泌颗粒。浆液液毯。 凝胶层和溶胶层构成了粘液毯。 腺分泌较稀薄、 颗粒小的物质 腔层 纤毛在溶胶 粘液毯防止 层中摆动 溶腔 上皮脱水 离子失衡、 毒性物质穿 透等作用 凝胶层是“粘弹性” 的凝胶样半固体,吸 分泌型gA 补体系统、 附外来吸入的颗粒 干扰素、溶 病原菌、微生物。粘 菌酶等免疫 液的粘稠度与弹性均 能影响纤毛的运动 活性物质 对各种抗原 粘液毯通过一定的频 意液分 起屏障作用。 率被转运和清除。  ρ纤毛细胞顶端有200余根纤毛杆和近百根微绒毛。侧 臂、接键和辐键含有动力蛋白,在镁、腺苷三磷酸酶 纤丝A突出两个侧臂 的催化下,就能带动九对纤丝与纤毛杆起协调与滑动 ( dynein arm),还 与相邻的B丝杆有接键 作用。 ( nexin link)相连 每根纤毛杆由 接键 辐键连接纤丝杆A 长6~7mm 与其周围成份 两根纤丝 (或微管)构成。 外围成对纤丝 中央成尉微管构成 纤毛杆外围 外侧臂 环绕9对A、B 纤毛杆 0 纤丝 内侧臂  杯状细胞及浆液腺一形成粘液孩 每天生成1~2升粘液,按比13的厚度比分别形成粘液层和浆 液层 粘液层(厚2um) 含lgA、溶解酵素、白蛋白等,具免疫杀菌作用 翟盖纤毛上皮游离面,润滑、保护上皮 浆液层(厚6μm) 提供纤毛有效摆动空间 最小化糖蛋白,保证液体流动性