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2020/4/2 骨伤科 ( 三 ) 中医护理查房 苏 林 华 2020/4/2 中医护理查房 ? 查房时间： 2012-8-26 ? 主持人：徐 蓉 ? 主讲人：苏林华 ? 查房形式：中医护理查房 ? 查房题目：腰椎间盘突出症的中医护理（腰痛 病的护理） ? 查房地点：十病区 ? 记录人：杨丽丽 2020/4/2 查房目的 ? 通过这次中医护理查房使我们掌握腰痛病 的定义、临床表现等，并根据患者的具体 情况提出相关的护理诊断，制定切实可行 的中医护理措施，以更好解决患者的健康 问题 , 使患者早日康复。 2020/4/2 病历资料 1. 基本资料：患者，金新滔，男， 50 岁。 2. 病史：患者于 20 天前无明显诱因下出现腰部疼痛 ，伴左下肢放射痛，曾至当地诊所就诊，予对症 治疗后疼痛未见好转，遂来我院，查 CT ：“ L4/5 、 L5/S1 椎间盘轻度膨隆，相应硬膜囊受压”，故 为求进一步治疗收住入院。 3. 中医诊断：腰痛病（血瘀气滞型） 4. 西医诊断： 1. 腰椎间盘突出症 2. 肝功能异常 5. 既往史：一般健康状况良好 2020/4/2 6. 中医四诊： 望诊：神清，痛苦貌，体型中等，面色荣润， 行走活动欠利，舌淡，苔薄白。 闻诊：语言利索 问诊：腰痛伴左下肢放射痛，评分 6 分 . 胃纳可 、夜寐尚安，小便调，大便难行。 切诊：测 T 36.7 ℃ ,P73 次 / 分 ,R19 次 / 分 ,Bp143/83mmHg 。脉涩，脊柱腰段生理弧度变浅 ，腰 4 、 5 椎棘突及椎旁处压痛明显，叩击痛（ + ），挺腹试验（ + ），左梨状肌投影处压痛（ + ） ，左下肢直腿抬高试验 50 °（ + ），加强试验（ + ）。 2020/4/2 7. 辅助检查： CT ：“ L4/5 、 L5/S1 椎间盘轻度膨隆， 相应硬膜囊受压”；彩超示：双肾小结石，右肾囊 肿，前列腺略大；化验示：谷丙转氨酶： 111U/L ， r- 谷氨酰转肽酶： 178U/L ，总胆固醇： 6.1mmol/L 。 8-15 复查肝功能：谷丙转氨酶： 63U/L ， r- 谷氨 酰转肽酶： 132U/L 。 2020/4/2 中医辨证施治 1. 中医辨证：由于反复腰部疼痛，筋脉逐步痉挛， 拘急，痹助于经络，气机运行不畅，不通则痛， 气滞则不运血，血不荣筋，故见下肢放射痛；结 合舌淡苔薄可见于实证，脉弦涩见于痛证，瘀证 ，故本病属于血瘀气滞之证，病位于腰，属实证 。 2. 治疗原则： 1 ）伤护二级，普食，结合中西医活血通络、消炎 止痛、营养神经、护胃、护肝治疗。 2 ）配合理疗、推拿、耳穴压豆、腰椎牵引、中药 熏洗治疗。 2020/4/2 辨 证 施 护 一 . 护理诊断 / 问题： 1 、疼痛 — 与血瘀气滞有关 2 、生活自理能力下降 — 与筋脉痹阻腰腿痛有关 3 、焦虑 — 与病情反复、缠绵难愈有关 4 、便秘 — 与活动受限、消化功能下降有关 5 、知识缺乏 — 缺乏本病相关知识 6 、潜在并发症：胃肠应激性溃疡、烫伤的可能 — 药物及熏洗疗法有关 2020/4/2 辨 证 施 护 二 . 护理措施 1 、 生活起居护理 : 安排在舒适、安静的病房，避 免对流风；多卧硬板床休息 , 保持膝、髋部屈曲 ; 少 起卧 , 并指导正确起卧、翻身的姿势 ; 协助日常生 活护理；外出检查使用平车 ; 保持大便通畅，勿怒 责。 2 、病情观察：急性期观察疼痛的部位及性质；观 察双下肢感觉运动情况及观察鞍区感觉及括约肌 功能。 2020/4/2 辨 证 施 护 3 、饮食护理： 1 ）疾病初期 1-2W ，应少食多餐，多吃蔬菜、水果 及豆类食物，避免油腻、辛辣的食物。 2 ）中期 2-3W 进食滋阴健脾食：如莲子汤、山药、 榛子、牛肉、狗肉、葡萄、大枣等物。 3 ）后期：进食补肝益肾、强壮筋骨之品，如核桃 、枸杞、羊肉、黑芝麻、龙眼肉 等，食疗方如当 归牛膝猪腰及葡萄根炖猪蹄 。 2020/4/2 辨 证 施 护 4 、用药护理： 1) 按医嘱给予止痛疏筋活血药物，中药宜身痛逐瘀 汤，腰部予中药熏洗，注意观察药物疗效及副作 用。 2) 用药期间注意忌生冷及寒凉食物 。 5 、情志护理：做好心情疏导，避免七情过激。祖国 医学认为：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、 恐则气下、惊则气乱”，不同的情志可影响疾病 的转归及预后。故乐观愉快的情绪时维持身体健 康的必要条件之一，对于慢性病患者的影响尤为 明显。 2020/4/2 辨 证 施 护 6 、阶段性功能锻炼：教会患者行腰背肌及双肢功 能锻炼。 1 ）初期：患者疼痛显，指导其行主动抬臀、双下 肢伸屈锻炼。 2 ）中期：疼痛减轻，可行直腿抬高、五点、三点 支撑法及床上蹬车样锻炼。 3 ）后期：行飞燕式、引