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4.1 气道通畅程度的评价 机械通气时，把气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏，可以用来评估上气道的开放程度（气囊漏气试验）。 出现拔管后喘鸣的患者，可以使用类固醇和/或肾上腺素（也可用无创通气和/或氦氧混合气）治疗，而不需重新插管。 如果患者漏气量较低，也可在拔管前24小时使用类固醇和/或肾上腺素预防拔管后喘鸣。还应注意，漏气量变低可能是由于分泌物在气管插管周围结痂形成外皮所致而非上气道水肿狭窄。当漏气量低的患者拔管时，应将再插管的设备（包括气管切开设备）准备好。 * 4.2 气道保护能力的评价 患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的。 患者的气道评估包括①吸痰时咳嗽的力度、②有无过多的分泌物、③需要吸痰的频率（吸痰频率应＞2小时/次或更长）。 在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中，有较好的咳嗽能力，预示可以拔管。 * 推荐意见：对通过SBT的患者应评估气道通畅程度和保护能力。（推荐级别 B级） * 五、寻找SBT失败的原因 SBT的失败后应立即寻找原因。 有镇痛镇静剂的使用不足 原因 血容量不足 支气管痉挛和心肌缺血。 *