初级会计实务经济法第二章劳动合同与社会保险法律制度.pptVIP

（二）职工基本医疗费用的结算（★★） 　　1.享受条件 （1）参保人员必须到基本医疗保险的“定点”医疗机构就医购药或“定点”零售药店购买药品。 （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。 　【提示】急诊、抢救除外。 　2.支付标准 　（1）支付“区间”：当地职工年平均工资10%（起付线）～年平均工资6倍（封顶线） 　（2）支付比例：90% 　 【注意】自付费部分由四块组成：①起付线以下的部分；②区间内自己负担的比例部分；③封顶线以上的部分；④非“定点”，“定围”部分。 （三）基本医疗保险基金不支付的医疗费用（★） 　　1.应当从工伤保险基金中支付的； 　　2.应当由第三人负担的； 　　3.应当由公共卫生负担的；（如疫苗接种） 　　4.在境外就医的。（非定点） 【提示】医疗费应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。 【例题·单选题】吴某在定点医院做外科手术，共发生医疗费用18万元，其中在规定医疗目录内的费用为15万元，目录以外费用3万元。当地职工平均工资水平为2000元／月。应由基本医疗保险基金支付的医疗费用为（　）元。 A.150 000 B.144 000 C.129 600 D.127 440 『正确答案』D 『答案解析』本题考核基本医疗保险的起付线。基本医疗保险的起付线为当地职工年平均工资10%，即2000×12×10%=2400元。封顶线为2000×12×6=144000元。吴某可以报销的费用=（144000-2400）×90%=127440元。 【例题·多选题】如发生以下情况，则该医疗费不由基本医疗保险基金支付的为（　）。 　A.赵某需进行外科手术的原因是工伤 　B.钱某需进行外科手术的原因是被赵某驾驶的汽车撞伤 　C.孙某需进行外科手术的原因是非因公负伤 　D.李某需进行外科手术的原因是患病 『正确答案』AB 『答案解析』本题考核基本医疗保险基金不支付的医疗费用。基本医疗保险基金不支付的医疗费用包括：1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的（如疫苗接种）；4.在境外就医的（非定点）。 第08讲　基本医疗保险医疗期、工伤保险 （四）医疗期（★★★）（10年不定项；13年多选）（不完善勿深究） 　医疗期：职工因“患病或非因工负伤”停止工作。 　停工留薪期：因工负伤 　1.医疗期期间——3～24个月 　根据“累计工作年限”和“本单位工作年限”的不同，享受的期间不同。 　 总结：医疗期 　 （2）开庭和裁决 　①劳动争议仲裁“公开进行”，但当事人协议不公开进行或者涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私的除外。 　②执行仲裁庭制。 ③执行回避制度。 ④和解与调解。 ⑤下列劳动争议，除法律另有规定外，仲裁裁决为“终局裁决”，裁决书自作出之日起发生法律效力： 　追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿金或者赔偿金，不超过当地月最低工资标准12个月金额的争议； 　因执行国家的劳动标准在工作时间、休息休假、社会保险等方面发生的争议。 【记忆提示】1.涉及钱的，看是否超过当地月最低工资标准12个月；2.合同必备条款争议。 【注意】劳动仲裁的终局裁决只约束用人单位，其目的是为了防止用人单位滥用诉权，劳动者对劳动仲裁的终局裁决不服依然可以向法院提起诉讼。 【链接】劳动诉讼申请范围? ①“劳动者”对劳动争议的“终局裁决”不服的，可以自“收到”仲裁裁决书之日起“15日内”提起诉讼。? ②“当事人”对“非终局裁决”争议不服的，可以自“收到”仲裁裁决书之日起“15日内”提起诉讼。 【例题·多选题】下列劳动争议除法律另有规定外，仲裁裁决为终局裁决的有（　）。 　　A.追索劳动报酬 　　B.工作时间 　　C.休息休假 　　D.服务期 『正确答案』ABC 『答案解析』本题考核“终局裁决”的相关规定。下列劳动争议，除法律另有规定外，仲裁裁决为“终局裁决”，裁决书自作出之日起发生法律效力：①追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿金或者赔偿金，不超过当地月最低工资标准12个月金额的争议；②因执行国家的劳动标准在工作时间、休息休假、社会保险等方面发生的争议，选项ABC正确。 （3）执行 　①仲裁庭对追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿金或者赔偿金的案件，根据当事人的申请，可以裁决“先予执行”，移送人民法院执行，劳动者申请先予执行的，可以不提供担保。 　仲裁庭裁决先予执行的，应当符合以下条件：当事人之间权利义务关系明确；不先予执行将严重影响申请人的生活。 　　 ②生效不履行可以申请人民法院强制执