ICD植入病例分享 3.pptVIP

1 ICD 适应证案例 2 病史 ? 患者，男性， 63 岁 ? 主诉：胸痛 10 年 ? 症状特点：胸痛，伴气促、心悸 ? 病史：有高血压病 2 级，高脂血症，甲状腺机能减退 ? 手术史： 2013 年 9 月冠脉支架植入术 2015 年 1 月再行冠脉支架植入术 2015 年 4 月射频消融术 ? 体格检查：T36.2℃， P70 次 / 分， R18 次 / 分， Bp109/69mmHg 生命体征平稳，未及明显肺、神经系统等阳性体征 心电图 ? 窦性心律； ? 宽 QRS 心动过速伴融 合波； ? 右束支传导阻滞 ； ? T 波异常，可考虑为侧 壁心肌缺血 心脏超声 ? 左心增大 ? 节段性室壁运动异常左 ? 收缩功能减低 ? 左室舒张末期内径： 66mm ? 左房内径 39mm ， ? EF=41% 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 自发型心绞痛 陈旧性下壁心肌梗死 冠状动脉支架植入术后 心脏扩大 心功能 II 级（ NYHA 分级） 心律失常 宽 QRS 心动过速 病态窦房结综合征 室性期前收缩 房性期前收缩（房性早搏） 高血压病 2 级（极高危） 高脂血症 甲状腺机能减退 治疗方案 ? 患者于 2015 年 9 月植入美敦力 Maximo II VR D284VRC 除 颤器，根据术者习惯选用 6944 被动除颤电极 ? 术中测试： R 波＞ 12.0mV ， 起搏阈值 0.5V/0.4ms ，阻抗 1000Ω， RV=45ohms ， SVC=57ohms 7 ICD 植入适应证 ? 2012 年 ACCF/AHA/HRS 指南 ICD 一类治疗建议 （一级预防） ? 心肌梗死后 40 天，纽约心功能在 II 级或 III 级， LVEF 小于 35% . ? EF 值≤ 35% , 纽约心功能在 II 级或 III 级的 非缺血性 心肌病患者 . ? LVEF 小于 30%, 纽约心功能 I 级， 心梗后 40 天 ，左室 功能不良的患者 . （原为 II a 类，现为 I 类） ? 陈旧性心梗（缺血性心肌病）， LVEF 小于 40% ，非 持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室 速 . I IIa IIb IIb III III I IIa IIb III I IIa IIb IIb III III I IIa IIb III