骨和关节感染性疾X线表现.pptVIP

骨与节感弟性疾疯 张卡岱  化脓性骨髖炎 是病变涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 致病菌:多为金黄色葡萄球菌,少数为链球 菌、肺炎双球菌等。 好发部位:四肢长管状骨干骺端,少数可由邻 近软组织感染或伤口感染蔓延。亦可侵犯脊 柱、颅骨、下颌骨、髂骨等。  l急、幔性化性骨髓炎 病因病理] 病菌进入骨髓的途径可为 1血行感染:最常见 2附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓 3感染随外伤由外界进入骨髓  骨髓炎好发于干骺端。细菌在此繁殖后,形成局 部脓肿。若细菌毒力小或机体的敏感性不高一骨 脓肿可局限化→形成慢性骨脓肿。但病灶一般继 续蔓延发展→波及整个骨干。其蔓延途径有 1.骨脓肿向外扩展,突破干骺端皮质,掀起骨膜,形 成骨膜下脓肿,再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓 肿可扩展至整个骨干  2.感染直接向髓腔蔓延,又经哈佛氏管向外蔓延, 形成骨膜下脓肿 樂儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力,所以 感染一般不直接穿过骨骺进入关节。在成人中由 于缺乏这种阻力,故可直接侵入关节引起化脓性 关节炎  关节囊 关节腔 骨骺 感染经管皮 质侵入关节 干部的松质骨 病 感染蔓延 延及骨攻质,破坏骨 至骨髓腔 皮质扩展成骨膜下胺 骨下肿破波 骨腔一 骨下驶胎 骨下染侵及 骨度质和骨髓腔  婴幼儿 成人 骨骺与干骺血管不相连骨骺与干骺血管相交通骨骺与干骺血管相连  [临床表现] 急性起病有高热、寒战,以至昏迷等全身性毒血症 状,局部可有红、肿、痛、热等炎症表现,白细胞 计数增高,以中性粒细胞增高为主 癱治疗不及时或不彻底→转为慢性骨髓炎。其特征为 排脓屡管经久不愈,或时愈时发。阻碍瘘管愈合的 主要原因是脓腔或死骨的存在。 慢性化脓性骨髓炎一般无明显的全身症状,但病骨 局部的肿胀、酸痛、脓肿或窦道形成可以较为明  [影像学表现] 兼软组织肿胀:7~10天内X线检查无骨质改变,可见 到邻近的肌肉肿胀,其脂肪间隙模糊或消失 癱骨质破坏:两周左右,即可见到骨质的早期X线表 现:干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低, 骨小梁模糊不清,甚至消失而形成边缘模糊的斑点 状透亮区  骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激→骨皮质周围产生骨膜反 应,呈线状、层状的致密影,与骨干平行,有时骨膜新骨 呈花边状,骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部,即称包壳 (又称骨柩) 死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性动脉炎→骨质血供受阻→ 骨皮质坏死→形成大片长条状死骨,周围有脓液将其与骨干 分离→呈现环形透亮带。长条状死骨片是化脓性骨髓炎的特 征