某某医院麻醉科麻醉术前访视及风险评估记录单电子教案.docxVIP

XX医院麻醉科麻醉术前访视及风险评估记录单 一般 情况 姓名： 性别：（男/女） 年龄：岁 科室 术前诊断： 拟行手术： : 床号： 住院号： 既往史：高血压 脑血管意外 冠心病 哮喘慢支炎 肝炎 肾病 出血性疾病 过敏性疾病糖尿病其 简 他 要 过敏史：有/无 手术麻醉史：有/无 是否怀孕：是 /否 病 输血史：有/无 是否月经期：是/否 个人史：烟口 酒口 其他 史 治疗用药史：抗凝药 降压药 3-阻滞剂皮质激素 洋地黄降糖药 其他 一般状况：差 尚可一般 好 身高： cm 体重： kg Bp mmHg PR 次 / 分 RR 次/分 T C 头颈部：无异常/疤痕/颈短/颈部肿块/后仰困难 口腔：张口 cm ;牙齿：正常/松动（）假牙（ ）缺牙（） Mallampati 评级 I n 川 W ;甲颏距离： 6cm 正常 体 相关病史：有/无 颌面部损伤、气管压迫移位、睡眠呼吸暂停综合症、肢端肥大、先天畸形、风湿 性关节炎 其他 胸:正常桶状胸佝偻胸腹:一般大腹蛙状脊柱:正常侧弯强直驼背 其他 检 心肺听诊：正常杂音（S D 级）呼吸音粗 干啰音 湿啰音痰鸣音 哮鸣音 其他 精神行为：正常嗜睡昏迷烦躁谵妄认知障碍 屏气试验：＞30秒、v 20秒； 3左/右肌力减退 肌力肌感觉：上/下肢 1无异常 2左/右感觉异常 血 Rt: RBC: X109/L ; Hb g/L ; Hc