医院消化内科实习典型病例.docVIP

第一节 胃炎和消化性溃疡 病例1 病例摘要 患者，×××，男，40岁，汉族。患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。手术后上腹部疼痛仍反复发作，饮食后可稍减轻。近两个月来上述症状加重，进食后即出现上腹痛。患者发病以来，自服“洛赛克”等药物治疗，效果尚可。病程中患者无吞咽困难、恶心、呕吐等表现，否认呕血、黑便等现象，夜间睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压105/70mmHg，体重55公斤。神志清楚 ，全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐无杂音。腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。剑突下轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。 生理反射存在，病理反射未引出。 问题 1 2 请提出诊断依据？ 3 进一步确诊需要的检查项目 4 5 6 预后及预防措施有哪些？ 参考答案 1 十二指肠球部溃疡。（duodenal ulcer,DU), 2 诊断依据： 1）男，40岁，汉族。患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。 2）2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治