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直肠癌放射治疗临床路径 （县医院 2013 年版） 一、直肠癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为中、下段直肠癌（ ICD-10：C20 伴 Z51.0 ， Z51.0 伴 Z85.007 ，C78.501 伴 Z51.0 ），行放射治疗。 1. 对保肛困难、 临床分期 T3-4N0 或者 T1-4N1-2 的直肠癌， 应 推荐行术前同步放化疗。 2. 对术后病理分期 T3N0 或者 T1-3 N1-2 的病例，应推荐行术 后同步放化疗。 3. 不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。 4. 复发/ 转移性肿瘤局部放疗。 5. 晚期直肠癌姑息放疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010）》，NCCN《直肠 癌临床实践指南中国版（ 2011 年）》等。 1. 症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下 腹坠痛等。 2. 体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全 身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、 叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距 肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃 疡、浸润） ，基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤 向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3. 实验室检查：粪常规 +潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和 CA