- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
银川市城镇职工基本医疗保险
待遇支付政策及经办流程
银川市社会保险事业管理局马丽
2018年3月
城镇职工基本医疗保险
基本医疗保险是由国家通过立法等手段强制推行的一种新
型医疗保险制度,城镇所有用人单位和职工必须参加。
城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险共同组成
了基本医疗保险的整体框架,他们所针对的人群不同,适用的
政策不同,参保方式不同,缴费金额不同,待遇支付政策有区
别
第一部分、医疗保险的几个特定概念
第二部分、待遇支付/费用报销
第一部分医疗保险的几个特定概念
(一)医保年度:
医保待遇年度:自然年度,即每年1月1日至12月31日。
(二)医疗保险基金:
是按照国家有关规定向用人单位或个人征缴的用于医疗保险
的专项资金。基本医疗保险基金包括社会统筹医疗保险基金和个
人医疗帐户资金两部分。
个人帐户:主要用于支付参保人员符合基本医疗保险规定的门诊
医疗费用(包括门诊大病、门诊统筹的自付)、在定点零售药店
购药的费用及住院自付的费用
统筹基金:主要用于支付参保人员符合基本医疗保险规定的住院
医疗费用、门诊大病以及门诊统筹的费用。
(三)起付标准
参保人员因病住院或者因为门诊大病就医,按
年度或次需要先自付起付标准,才能进入统筹基金
共付段。
根据宁政发[2016]101号分别规定为300元、500元
800元和1200元。
年度以内两次以上住院的,起付额降低20%
(四)基本医疗保险基金年度最高支付限额
是指一个医保年度内基本医疗保险基金支付的最
高额度。宁政发[2016]101号调整为50000元/年(含
门诊大病)。
(五)大额医疗费用补助
大额医疗费用补助是建立在基本医疗保险基金基础上用于
解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用
1、缴费标准:每人每年缴费156元
2、报销比例:大额医疗补助报销90%(基本统筹支付5万以上
3、最高限额:大额医疗补助最高额度是35万
超大额:在一个医保年度内,医疗保险基金累计支付40万
以上的住院医疗费用,符合医保三项目录范围内的费用报
销70%,上不封顶。
(六)三项目录
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险
药品目录
国家基本医疗保险诊疗目录
一国家基本医疗保险服务设施目录
1、宁夏回族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品
目录(2017版)
2017版药目在《国家目录》的基础上,新增国家确定的36种谈判
药品及自治区调增的303种药品共2729种,包括西药(1372种)
中成药(1357种),其中仅限工伤保险基金支付的6种,仅限生
生育保险支付的4种
国家确定的36种谈判药品和自治区调增的4种药品实行差别化医
保支付政策,其中36种国家谈判药品住院和门诊大病支付比例统
为75%,城乡居民基本医疗保险支付比例统一为65%;自治区调
增4种药品在国家谈判药品支付比例基础上再降低10%。
您可能关注的文档
最近下载
- 2023-2024学年辽宁省大连市沙河口区八年级(上)期末数学试卷+答案解析.pdf VIP
- 统编版(2024)七年级下册道德与法治11.1《法不可违》教案 .pdf VIP
- 小学生古诗词大赛试题(附答案).docx VIP
- GPIR复合外模板现浇混凝土保温系统建筑构造.pdf VIP
- 中小学校长选拔笔试试题及参考答案.docx VIP
- 全国计算机等级考试教程二级WPS Office高级应用与设计:电子表格的创建与编辑PPT教学课件.pptx VIP
- 黔西南州企业融资难融资贵主要情况反馈.doc VIP
- 垂径定理练习.3 垂径定理练习.doc VIP
- (已压缩)关于建筑设计防火的原则规定(1960)(OCR).pdf VIP
- 工业与民用建筑抗震设计规范TJ11-78.pdf VIP
文档评论(0)