冠心病介入治疗的现状与展望.pptVIP

The X-Sizer Thrombectomy Catheter System 远端保护装置 Angioguard PCI 适应证和禁忌证的变迁 ? 七十年代 — PCI 初期 单纯 球囊 扩张（ PTCA ）年代 ? 八十年代 — PCI 发展期 以球囊扩张为主要手段的 一组介入治疗技术 年代 ? 九十年代 — PCI 成熟期 以 支架术 为主要技术的年代 ? 二十一世纪 — PCI 再狭窄研究的突破性年代 以 药物涂层支架 为主要技术 1977 1983 1985 1988 2000 1997 冠脉介入治疗最新亮点 药 物 支 架 Drug Eluting Stent 再狭窄 : 新内膜过度增生所致 治疗方案 放射治疗 药物治疗 Stent Basecoat ? Basecoat = 聚合物 + 雷帕霉素 + ? Topcoat = 弥散屏障 控制释放雷帕霉素的聚合物 Topcoat (TC) Dante Pazzanese CYPHER 支架 : 术前 术后 1 年 2 年 DES in FIM 术 前 术后 FU 1 年 FU 4 年 SIRIUS – 支架内再狭窄率 3.2 35.4 0 10 20 30 40 50 In-stent % P0.001 91% CYPHER 组 对照组 再狭窄率 (%) 高危情况的多支血管病 ? 高龄患者 — Stent ? 左心功能受损 — Stent ? 肾功能不全 — Stent ? 糖尿病 — DES 冠心病介入治疗 的现状 与展望 PCI 成功的影响因素 ? 器械的改进和完善 ? 新技术、新思想的问世 ? 术者技术熟练程度和经验水平 七十年代 PCI 适应证和禁忌证 PCI 初期 单纯球囊扩张（ PTCA ）年代 适应证局限 七十年代 PCI 适应证 ? 稳定型心绞痛 ? 单支血管病 ，血管近端孤立病变 ? 短病变 （＜ 1 cm ） 向心性 不累及 分支 无钙化 非完全闭塞 无血 栓溃疡病变 ? 左室功能良好 ? 为冠脉搭桥术适应证患者 适应证局限的原因 ? 器械粗糙 ? 经验不足 ? 急性血管并发症 八十年代 PCI 适应证和禁忌证 PCI 发展期 以球囊扩张为主要手段的一组介入治疗技术年代 冠心病介入治疗适应证明显拓宽， 早期的禁忌证变为适应证， 早期的绝对禁忌证变成相对禁忌证，使更多冠心 病患者受益 八十年代 PCI 适应证 ? 临床适应证 — 稳定型和不稳定型心绞痛 — 变异性心绞痛 — 急性心肌梗死的 PTCA （择期 → 直接 PTCA ） — 左室功能明显受损 （ LVEF ＜ 30 % ） — 冠脉搭桥术后心绞痛 — 高龄心绞痛患者 （＞ 75 岁） ? 血管适应证 — 多支血管病 — 冠脉搭桥术后的冠状动脉自身病变及桥病变 — 被保护的左主干病变 八十年代 PCI 适应证 ? 病变适应证： 简单病变 → 各类型复杂病变 — 远端、长节段 （ ＞ 10mm ） 、偏心、钙化、 — 分叉病变（ bifurcation ） — 一支多处病变（ tandem ） — 位于血管转弯处 — 成角病变（ angular lesion ＞ 45 °） — 完全闭塞病变（ total occlusion lesion ） ＜ 3 个月，新近阻塞； ＞ 3 个月，慢性阻塞 — 冠脉口病变（ ostial lesion ） — 溃疡或血栓病变 八十年代 PCI 禁忌证 ? 未被保护左主干病变 ? 严重弥漫性病变 ? 狭窄程度 ＜ 50% 的狭窄病变 ? 不适合心外科搭桥术的患者，如发生急性严 重血管并发症无法进行紧急冠脉搭桥术 八十年代 PCI 适应证的变迁原因 ? 八十年代 PCI 术中 急性血管并发症 的发生 机理、预防和处理是人们研究的热点 . ? 发展原因： — 经验积累和技术水平的不断提高 — 器械的改进 — 新器械、新技术的出现 DCA 、 Rotablator 、 TEC 、 Laser 、 Stent — 并发症处理能力提高，即刻成功率 提高 器 械 设 备 进 展 支 架 旋 切 旋 磨 切割球囊 PCI 适应证的变迁 八十年代早、中期 考虑重点 ：病人安全性 八十年代晚期 考虑重点 ：远期再狭窄 明显降低术中急性血管并发症 冠脉内支架术 提高术中处理急性并发症能力 九十年代 PCI 适应证和禁忌证 PCI 成熟期 — 以 支架术 为主要技术的年代 冠脉内支架术是 PCI 的 第二个里程碑 二十世纪九十年代的 PCI 因支架术而闪光 ? 适应证的拓宽 ? 成功率的提高 ? 并发症的降低 ? 并发症的处理 ? 再狭窄的降低 九十年代 PCI 发展原因 ? 支架性能的不断改进和完善 ? 支架