原创力文档病区全科姓名宣洪祥床号住院号日期时间体温脉搏次呼吸次血压氧饱和度意识瞳孔入量出量病情护理记录签名左右清陈敏华患者男性岁因发热咳嗽天收住入院入院诊断急性气管一支气管炎入院时感畏寒发热伴咳嗽咳白粘痰量少痰不易咳出嘱患者多饮水每日饮水量宜大于给予叩背指导有效咳嗽咳痰方法注意保暖陈敏华患者感畏寒发热医嘱予消炎痛栓半颗塞肛并嘱多饮水注意保暖陈敏华现患者少许出汗已饮水嘱擦干汗液汗多时更换内衣患者能配合陈敏华患者体温正常医嘱改级护理陈敏华患者精神好现无发热咳嗽胃纳好今日给予出院出院后嘱易消化饮食注意休息避免劳
病区：全科 姓名：宣洪祥 床号：06 住院号：101047
日 期
时 间
体 温 C
脉
搏
次
呼 吸 次
血
压
mmhg
氧 饱 和 度
%
意
识
瞳孔
入
量
ml
出
量
ml
病情护理记录
签 名
左
右
2010
3-20
9： 00
38.6
100
21
128/78
99
清
陈敏华
11： 00
96
20
122/68
患者，男性，50岁，因“发热、
咳嗽5天”收住入院。入院诊
断“急性气管一支气管炎”。入
院时感畏寒发热，伴咳嗽，咳
白粘痰，量少，痰不易咳出。
嘱患者多饮水，每日饮水量宜
大于1500ml，给予叩背，指导
有效咳嗽咳痰方法。注意保暖。
陈敏华
16
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