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郑州市第二人民医院 医疗保险政策培训 医保科 2011年3月12日  主要内容 第一部分:医疗保险常识(报销比例、住院流程) 第二部分:省、市医保慢性病的有关规定 第三部分:医疗保险的其它相关规定 第四部分:离休干部门诊就医注意事项 第五部分:省保、市保生育医疗保险有关规定  第一部分医疗保险基本知 )我院承担的医疗保险的种类 目前我院承担的医疗保险的种类有 ①省直基本医疗保险 ②郑州市基本医疗保险(含郑州六区职工医保和郑州市 居民医保) ③省离休干部医保 ④市离休干部医保 ⑤铁路医保、铁路离休医保 ●⑥全省各市、县新型农村合作医疗 ⑦省、市计划生育医保 ●⑧郑煤医保 ⑨省内其它地市的职工和居民医疗保险 其中除⑨以外均在我院按比例报销,本人承担其个人支 付部分。  (二)医保患者入院流程 对玩楼、侯手册(等效正件核 误后,填写住院证。(市保、铁保填写入院申请 单)到医保科审批。 ◎到住院收费处持卡办理住院手续、缴纳住院押 金。办理手续人员对其身份、医保手册、C卡 等有效证件严格审核。(离休干部不缴纳押金) 到病区接诊护士和医师对其身份、医保手册、 C卡等有效证件审核无误后,医保卡和手册本 交护士长统一保管。  三)医保患者入院、转诊的注意事项 ●1、严禁冒名顶替现象:在办理入院手续时,发 现冒多顶贊者,工作亼员应先暂扣其医保手册、 C卡等证 并报院医保办 2、若医保查房中发现冒名顶替,根据医院 2011年医保质控标准,将一票取消该科室全年 文明奖。并根据医院有关规定,对直接责任医 护人给予停处方校、离筒等处分。 ●医保中心对冒名住院现象,直接取消该医院医 保定点等处 3、转诊注意:对转入我院的患者,须告知在外 院结算后方可入住我院,否则会导致外院住院 费金额自费。(我院外转病人’须结清费用后 再转外院,否则导致我院费用全额自费  (四)各类医保住院报销比例和起付线 1.河南省医疗保险 ●(1)起付线:第一次住院为900元,1个自然年内第2次住院为450元, 同一种疾病出院不超过15天再次入院,不收起付金。 (2)报销比例:在职职工报销85%,退休人员报销90%。 (3)床位费进入统筹标准(最高限价):20元/床/日 (4)每年基本医疗统筹最高报销额度:8万元(省保根据豫人社2010 年17号文,2011年1月1日起执行)。 (5)大额保险:每个自然年超过8万元时,进入大额保险,最高支付 18万元。大额医疗保险进入统筹部分报销90%,超大额部分自费 公务员超大额可享受再次按比例报销 ●(6)公务员医疗保险:个人负担的医疗费补助(不含自费项目和超限 价床位费),在职职工补助85%,退休人员补助90%起付线报销 50%。 ●(7)自2010年5月1日起,省保慢性病在职80%,退休85%  (四)各类人员住院报销比例和起付线 ●2、郑州市职工医疗保险 ●(1)起付线:第一次市级医院住院为600元,1个自然年 度第二次住院为300元。 (2)在职职工报销比例为85%,退休人员为93% ●(3)床位费进入统筹标准:25元/床/日。 °(4)每年基本医疗保险统筹最高报销额度:6万元。 ●(5)大额:超出统筹报销,纳入商业保险(即大额医疗保 险),住院期间费用由个人先行支付,出院后到郑州市 医保中心商保办办理报销;报销比例为90%,年度内最 高报销限额为18万元。 ●(6)住院纳入医保的一次性耗材:市职工医保个人自 20%,居民医保个人自付比例40%。  (四)各类医保住院报销比例和起付线 3、郑州市居民医保(根据郑人社2010年22号文 调整居民医保报销比例) (1)起付线:第一次在市级医院住院为600元,1个自然 年度再次住院仍为600元。 (2)在二类医院的报销比例为65%。(2010年60%) (3)床位费进入统筹标准:25元/床/日。 (4)每年基本医疗保险统筹基金最高报销额度:4.3万 原2.5万元)。 (5)大额保险和统筹在年度内最高报销限额为6万元(原 35万元)。  (四)各类医保住院报销比例和起付线 ●4、铁路职工医保 (1)起付线:第一次住院为630元,1个自然年内第2次住 院为315元,同一种疾病出院不超过15天再次入院,不 收起付金 (3)床位费进入统筹标准(最高限价)20元/床/0°。 (2)报销比例:在职职工报销85%,退休人员报销90 ●(4)每年基本医疗统筹最高报销额度:6万元 (5)大额保险:每个自然年超过6万元时,进入大额保险 最高支付18万元。大额医疗保险进入统筹部分报销90% 超大额部分自费。 铁路家医