等级医院评审护理工作抓建.pptVIP

“等级医院评审” 护理工作抓建思路 东方国际管理学院 029 徐 目 录 等级医院评审的意义 工作推进步骤 标准解读 评审方法与准备 服务成本加大 甲：还有三成利润吗？ 乙： NO. 营销成本加大 人才成本加大 设施成本加大 环境成本加大 风险成本加大 当今医院市场竞争激烈，医院建设面临着巨 大危机。医院必须通过提高医疗护理质量，降 低成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗护 理服务。 这次军队医院等级评审就是推进医院系统 化、标准化、规范化的科学发展。 等级医院评审意义 “三级医院评审标准”建设实施方案 指导思想 ： 以“三级综合医院等级评审”为契机，发挥护 理质量管理体系作用， 完善护理质量评价体系、 完善护理质量信息监测体系、加强护理评价指标 管理， 落实优质护理服务标准，为患者提供专业 化、个性化的服务。 ? 建设思路： 1 、 分层解读，分段实施。 要求：严格按照标准，精确、可靠、合乎逻辑。 2 、落实到人，重点突出。 要求：思路清晰， 采用统一、标准的表达方式。 3 、分段小结，检查反馈。 要求：全面评价，秉持质量持续改进的理念。 需 强 调： 1 、质控检查是保障护理质量的必要环节 2 、质控体系的修订尽量套用三甲标准，不要脱节 3 、质控检查中请套用三甲表单条款，并注明具体 条目，以强化检查者、被检查者对三甲表单的 熟悉程度。 等级医院评审护理部层面建设 建设时限： 2013 年 5 月 — 10 月 建设方法：分层次、分重点完善材料，推广运用 前期撰写材料分组情况 ? 查护理安全管理组织体系和工作职责，建立护理安全体系 的资料 （ 5.4.1.2 ） ? 查护理部 2013 年安全监管情况 （ 5.4.1.3 ） 前期撰写材料分组情况 ? 查护理不良事件与隐患缺陷主动报告制度与流程 （ 5.4.2.1 ） ? 查护理不良事件主动报告制度的培训情况 （ 5.4.2.2 ） ? 查护理部近 1 年不良事件与隐患缺陷报告记录 （ 5.4.2.3 ） 前期撰写材料分组情况 ? 查护理风险防范措施，伤病员导管滑脱防范、评估、报告和处置流程、 防范与减少伤病员跌倒、坠床等发生的处置流程、防范与减少伤病员 压疮等发生的防范措施等 （ 5.4.3.1 ） ? 查护理技术操作常见并发症的预防处理方案与流程 （ 5.4.4.1 ） ? 查紧急意外事件（停水、电、火灾、地震等）的护理工作应急预案和 处理流程 (5.4.5.1) ? 查护理工作应急预案和处理流程的培训实施落实情况 (5.4.5.2) 负责人：护理质量管理委员会“病区管理小组” 前期撰写材料分组情况 ? 查护理部腕带管理制度 （ 6.1.5.1 ） ? 了解实施腕带管理科室的数量与比例 （ 6.1.5.4 ） ? 查护理部对包括腕带使用的“查对制度”的监管记录 （ 6.1.6.1 ） ? 查医院医嘱管理制度 （ 6.2.1.1 ） ? 查 2013 年护理部意外事件报告制度、处理预案和报告登记本 （ 6.7.2.1 ） ? 查 2013 年护理部对意外事件发生分析报告及改进措施 （ 6.7.2.2 ） 负责人：护理质量管理委员会“危重症小组” ? 查护理部压疮评估与报告制度。 （ 6.8.1.1 ） ? 查护理部压疮护理诊疗规范。 （ 6.8.1.2 ） ? 查护理部压疮登记及案例分析 （ 6.8.1.3 ） 负责人：护理质量管理委员会“伤口管理小组” ? 内二科、外五科 为病区建设试点科室 建设时限： 2013 年 3 月 — 6 月 建设方法：紧紧围绕需 培训什么内容、完善什么资料、 执行什么制度 三部分来解读表单。 建设流程：经护理质量委员会审定， 制度完善一个， 推广一个，流程完善一个，推广一个。 目 录 等级医院评审的意义 工作推进步骤 标准解读 评审方法与准备 新标准涵盖的内容与特点 ? 涵盖了近几年来的法律办法规范； ? 坚持了医院的公益性； ? 以病人为中心， 安全质量 为主线； ? 综合的社会评价； ? 检查方法的多样性； ? 在管理的理念上坚持质量的持续改进。 三级医院评审标准 ? 《目录》共分两部分： ? 第一部分为基本标准，是进入三级医院的基准线，实行单项一票否决， 任何一项不达标，都不能进入三级评审； ? 第二部分为评价标准，总分 1100 分，是现场检查的评分依据，三级 甲等医院达标要求为总分 990 分以上，同时达到 “核心指标”与 “技术标准”指标各自单项分值的 90% 以上。