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沟槽开挖报验申请表 工程名称：***玄武路建设工程（卫都路-京开大道） 编号： 致：（监理单位）河南诚信工程监理咨询有限公司 我单位已完成了 非机动车道 K4+650-K4+900沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、检验批质量检验记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、土壤压实度（环刀法）试验记录 4、测量复核记录 承包单位（章）: ******************** 项 目 经 理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 河南诚信工程监理咨询有限公司 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 检验批质量验收记录表 编号： 工程名称 ****玄武路建设工程 （卫都路-京开大道） 分部工程 土方工程 分项工程名称 沟槽土方开挖 施工单位 ******* 专业工长 祖亮 项目经理 方 验收批名称、部位 非机动车道K4+650-K4+900沟槽开挖 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 娄运 主 控 项 目 质量验收规范规定的检验项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 原状地基土无扰动、受水浸泡 2 3 压实度 详见土壤压实度试验记录 合格率（%） 100 一 般 项 目 1 槽底高程 （±20） 12 5 8 -11 -4 15 18 合格率（%） 100 17 9 -3 3 9 -13 10 6 8 -4 14 2 槽底中线每侧宽度 （不小于设计规定）设计1100mm 1106 1112 1106 1105 1108 1111 1113 合格率（%） 100 1103 1104 1117 1110 1102 1109 1109 1109 1103 1106 1108 1107 1108 1103 1109 1105 1102 1110 1114 1112 1103 1110 1104 1108 1115 1109 1101 1105 1113 3 沟槽边坡 （不小于设计规定） 设计 / / / / / / / 一般项目平均合格率（%） 100 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 （建设单位项目专业技术负责人） 隐蔽工程检查验收记录 年 月 日 质检表4 工程名称 濮阳市玄武路建设工程 （卫都路-京开大道） 施工单位 河南省水利第一工程局 隐检项目 沟槽 隐检范围 南北侧非机动车道 K4+650-K4+900 检查情况 隐检内容及 1、压实度：详见土壤压实度试验记录。 2、槽底高程：应检点数18个，合格18个，合格率100%。 3、槽底中线每侧宽度：应检点数36个，合格36个，合格率100%。 验 收 意 见 处 理 情 况 无 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员