术后常见并发症及其防治课堂.pptVIP

1 术后常见并发症及其防治 外三科 张映军 2 并发症的定义及种类 ? 1 、并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症。另一种并发症是指在诊疗护理 过程中，病人由患一种疾病合并发生了与 这种疾病有关的另一种或几种疾病。 ? 2 、术后并发症指的是手术后出现的并发症。 主要包括：术后出血；切口感染；肺不张 与肺炎；下肢深静脉血栓；泌尿系感染等。 3 术后出血 ? 病因与病理： 手术后出血可发生于术后 24 小时内（称为原发性出血）和术后 7 － 10 天 左右（称为继发性出血）。术中止血不彻 底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小 血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面 出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这 些是原发性出血的主要原因。由于后期手 术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分 血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继 发性出血。 4 临床表现 ? 原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅 手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐 渐形成血肿，一般不引起严重后果，如内收肌松 解术后的会阴部青紫。但发生于斜颈术后的颈部 血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发 生窒息。手术深层间隙的原发性出血，引流管可 流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输 血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示 内出血量较大。术后 1 － 2 周内，化脓伤口深部突 然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、 尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。 严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 5 防治措施 ? 首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲 洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每 个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双 重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染， 减少继发性出血的发生。一旦发生术后大 量出血，应立即输血，并同时做好再次手 术止血的准备，如保守措施无效，应尽早 手术探查并止血。再次止血后仍应严密观 察，防止再度出血。 6 肺不张与肺炎 病因与病理 ? 手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多 方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎， 呼吸道 内分泌 物较多。而术中及术后应用各种止 痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切 口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张 受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻 塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后， 肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块 肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障 碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严 重。 7 临床表现 ? 少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无 任何自觉症状。多数病人表现为术后 2 － 3 天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。 严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。 病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合 并感染时，出现体温升高，白细胞总数增 加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有 时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可 确诊。 8 防治措施 ? 预防的环节是：术前 1 － 2 周严格禁烟，并积极治 疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮 助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压， 减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除 支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时 作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出，还可使用 机械辅助排痰。必要时经导管行气管内吸痰，或 在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人， 因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感 染时，可适当应用抗菌素。 9 下肢深静脉血栓形成 病因与病理 ? 下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后 长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术 创伤 和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流； 盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤， 有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓 缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉 内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内， 栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已 经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或 致死性的肺动脉栓塞。 10 临床表现 ? 一般无全身不适，初期局部体征也不明显， 随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。 如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢 严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛， 浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确 定病变的部位。 11 防治措施 ? 手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自 动或被动活动，加速下肢静脉的回流。 低 分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉 栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深 静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢， 全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用 链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作 用。 12 急性胃扩张 病因与病理 ? 水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时 大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门