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用循证医学(EBM)理念指导临床医学教育 　　摘要:循证医学是21世纪临床医学教育发展的必然趋势。其核心思想就是遵循证据，即医疗决策应以客观研究结果为依据。循证医学思想极大地促进了临床医学教育观念和医学教育方式的转变,必将对临床医学教育产生重大的影响。 　　关键词:循证医学 临床医学教育 　　 　　循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展的，派生于临床流行病学的一门新兴学科。它是21世纪医学发展的趋势，循证医学伴随着其理念和原则的实现，医学的相关体系将发生巨大的变革，将向着更科学，更理性化的方向迈进。新型医学人才及时掌握的原则和方法，积极适应这一变革，是医学教育的重要任务。 　　 　　一、循证医学的概念 　　 　　循证医学(Evidence-based Medicine，EBM)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策。使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。加拿大国际著名流行病学家David Sackett，将EBM定义为:“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳临床研究的证据，同时结合医师个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的意愿和价值，将三者完美地结合制定出患者的处理措施”。EBM的实质是要临床医师应认真，多角度思考，从获取的各种客观信息来诊治病人，使临床治疗决策科学化。循证医学的兴起，标志着临床医学从经验医学进入循证医学，在临床实践中遵循EBM的原理和方法，无疑会促进医疗质量的提高和医学事业的发展。 　　EBM旨在将经验医学上升到遵循证据的医学科学，被誉为21世纪的临床医学。九十年代EBM的迅速兴起促进了临床医学的大力发展。1993年成立了国际性的协作组织――国际Cochrane协作网，开始在全世界范围内开展EBM的教育和研究。该学科对医学教育、临床医疗实践和医疗卫生决策产生了重大影响。目前，EBM的应用领域已从最初的临床医学，扩展到医学教育、医疗卫生决策、医疗保险、预防医学、社会医学、心理学、药学、卫生经济学和医疗服务购买等诸多领域。EBM的概念已被医学界的主流思潮、病人和各级政府广泛接受。开展EBM的教育和实践必将对医疗卫生保健和临床医学的发展起到不可估量的作用。 　　 　　二、ＥＢＭ在医学教育中的意义和重要性 　　 　　EBM继承发扬了自然科学实验与理性的传统，同时体现了现代医学对患者个人价值观的重视，正以更为理性、客观的指导思想逐渐渗透到医学的诸多领域，从基础医学研究到临床工作，从疾病的预防、诊治、康复到健康教育和健康促进。因此，在医学教育中积极引入EBM这门新课程是医学教育的当务之急。 　　长期以来，医学教育、医学研究和临床医疗实践一直承袭着传统的发展模式，即以经验和推理为主的信息传递模式。这种传统模式有碍于当今医学的整体发展，主要体现在：①在医学教育中，教学内容陈旧，与医学研究的发展相距甚大；采取死板的灌输式教学方法，人的主观能动性被遏制，自我发展受限；对医学人才的培养模式单一，学生对社会环境的适应能力差。②由于长期墨守成规的教育方式，医学生在医学研究中表现出明显的主观性、片面性和盲从性，缺乏创新和挑战精神。③在临床实践中，医务工作者知识滞后，对医疗决策的盲目、主观性，使有限的医疗资源被无形地浪费。由此可见，现代医学迫切需要冲破旧的传统模式，寻求一种以证据求决策的思维理念和实施原则；而循EBM正是实现这种理念与原则的新兴科学。 　　EBM这一新生事物的兴起，反映了新世纪世界医学发展趋势，直接涉及到临床医学模式的改变，并由此影响到临床医学教学，同时这也正符合培养临床医学高素质医师和高层次人才的要求。因此EBM向医学教育提出了更高要求。临床医师必须具有系统陈述归纳问题的技能、文献检索和批判性评价的技能以及将文献报道信息应用到处理病人的问题中去的技能。所以医学教育过程中必须注重培训医学生的上述技能。 　　 　　三、EBM是临床医学发展的必然趋势 　　 　　EBM主要包括两部分内容，第一是树立一种理念，即以实证为依据开展实践工作，从指导思想上重视系统研究的结论，批判性地接受新的研究成果，客观地看待权威意见。这部分内容是与某些传统医学理念相悖的，是一种潜在的力量，对推动医学的进步有着重大意义。第二是提供了一种科学的实践方法，即保持强烈的好奇心，认真分析实践中遇到的问题，寻找解决问题的信息资料，并加以科学的评价筛选。这种将所学知识与思考和实践相结合的能力，对医学生的发展起着不可估量的作用[1―2]。