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个人婚育情况证明 姓 名 性 别 联系电话 身份证号 婚育情况 □未婚□初婚□再婚□离婚□丧偶 户籍地址 居住地址 个 人 声 明 配偶情况 配偶姓名 身份证号码 婚姻情况 □未婚□初婚□再婚□离婚□丧偶 生育（收养）子女情况 姓 名 性 别 出生年月月 属 性 是否符合生育政策 □双方亲生□男方亲生□女方亲生□收养 □双方亲生□男方亲生□女方亲生□收养 □双方亲生□男方亲生□女方亲生□收养 郑重声明：以上栏目由申请人本人填写，如有不实之处，愿意承担一切法律责任。同时本人已经清楚计划生育的有关政策和法规，保证自觉遵守。 特此声明。 申请人签字： 年 月 日 （注：以上“签名”需申请人本人现场签名。） 经核实，未发现不符合政策生育（或收养）情况，特此证明 户籍所在地村（社区） 或单位意见： （盖章） 经办人： 年 月 日 乡镇（街道）意见： （盖章） 经办人： 年 月 日 联系