（优质医学）髋关节置换术.ppt

饮食护理 饮食护理 禁食水至麻醉清醒后，给予高蛋白、高维生 素，易消化食物，必要时输血，以提高机体抵 抗力。 * 饮食护理 * 翻身体位护理 * 仰卧位护理 * 排便训练 * * 康复功能锻炼 （1）康复训练早期(术后0d～2 d) 全麻清醒后或硬膜外麻醉6小时后，体位不应一成不 变，主要取决于术中所安置的人工臼杯前倾角的相互 关系而决定患者体位，因此，术后需与手术医生多交 流，了解术中安置的人工髋关节的位置，这对术后正 确的体位护理有重要意义。 * A 鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流，减少深静脉血栓发生。 B 股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。 C 深呼吸练习，预防肺部感染。 * D 术后当天晚上，患肢下加软垫，将患侧髋膝 关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间 夹软垫固定好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形 防外旋鞋，但要防止压伤。 E 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止 髋屈曲畸形。 F 术后48小时拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。 * 康复训练中期(术后3 d～7 d) （1）鼓励病人自动活动双上肢，做前屈后伸、外展 内收肩关节的活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼 吸功能正常。术后2 d～3 d做髋、膝关节屈伸练习， 从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°。 （2）同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做 患肢外展;术后3 d～4 d从坐位过渡到下床，护士在旁 扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90°，并保护 好术侧下肢不负重，防止内旋外旋;术后4 d～5 d可扶 助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。 * （3） 康复训练后期(术后6 d～7 d) 病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，鼓励病人可以扶双拐行走。锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。术后10 d～14 d拆线，扶双拐行走。 * * 预防并发症  　　（1） 感染： 包括术后切口感染和泌尿系感染。 切口感染是髋关节置换术最严重的并发症，感染不仅加重患者的痛苦，增加住院费用，还将最终导致手术失败。对症护理：术后按常规进行生命体征测量，注意体温变化及患者的主诉，观察切口有无红肿、渗出，遵医嘱正确使用抗生素7~10 d，并严格执行用药时间。 导尿期间每天进行膀胱冲洗和集尿袋更换，集尿袋应放置在低于膀胱水平位置，定时夹闭尿管，尿道口护理2次/d，一般1~2 d即可拔除尿管。嘱患者每天多饮水，以达到尿道自净的作 。 　　 * （2） 压疮：由于患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，极易引起压疮。 对症护理：保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，每2小时翻身一次，采用气垫床等缓解皮肤压力。增加机体营养，增强机体抵抗力，正确使用便器，避免划伤皮肤并保证不能屈髋。 （ 3） 坠积性肺炎：室内定时通风，鼓励患者做深呼吸运动，有效咳嗽、咳痰。多饮水以稀释痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用雾化吸入、翻身、叩背，协助咳痰。 （4） 深静脉血栓：患者术后卧床限制下肢活动，一旦发生深静脉血栓则会引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张等，严重时引起肺栓塞可威胁患者生命。 （5） 关节脱位：尤其是在术后6周之内。 因此卧床期间保持患侧髋关节外展中立位30°，此卧位可有效防止髋关节脱位。健侧卧位时，在两腿之间放置软枕头，以保持两腿平衡。术后搬动患者时采用多人搬运法，绝对避免屈髋及内旋。 * 对症护理 1）使用抗外旋石膏或“丁字鞋”，保持患肢于外展中立位； 2）注意倾听患者主诉，如出现患侧髋部剧烈疼痛和髋部畸形及双下肢长短不一时可能出现关节脱位。应及时通知医生并给予对症处理，脱位超过2小时后由于组织肿胀，肌肉紧张等原因复位较困难，应考虑手术。　　 *