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新生儿休克的早期识别及处理 定义 休克是指机体受到任何急重症损害导致 生命重要器官的微循环灌流量不足,有效循 环血量隆低及心输出量减少,组织中氧和营 养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水 平以下,并发生代谢产物积聚,细胞结构和 功能损害,最终导致脏器功能不全。 病因 ◆常见病因有低血容量性、心源性和感染性。 ◆多数休克病例非单一病因所致常为多种因素同时存在 低血容量心源性感染性神经源性 休克 低血容量性休克: a.失血 产前:前置胎盘、胎盘早剥、胎母或胎胎输血。 产时:胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、脐带结扎延迟。 产后:肺出血(包括动脉导管未闭PDA)、脑窒内出 血、内脏出血、医源性失血、DC或其它严重凝血性 疾病、血浆丢失进入血管外(如低渗透压或毛细血管 渗漏综合征)、大量液体丟失(如不显性失水或不适 当的利尿,常见于极早产儿)等 b.水电解质代谢紊乱: 摄入不足 丧失过多 肾上腺皮质功能低下 腹泻 应用利尿剂 心源性休克: 眢种原因(畸形、缺氧、感染、代谢异常)所 致心肌功能不全,窒息性心脏综合征(心肌收缩 不良及乳头肌功能不良,导致三尖瓣返流,低心 输出量)与心肌病;张力性气胸导致静脉回流受 阻发生心脏功能不全;严重的心律失常,原发性 心肌病(可见于IDMs母亲婴儿伴或不伴低血糖), 心肌炎及心内膜弹力纤维增生症。 某些先天性心脏病:血流阻塞致心输出量下降 (流入阻塞\流出阻塞) 感染性休克(败血症性休克): 以革兰氏阴性细菌感染最多见:大肠、绿脓、肺 克也可见于革兰氏阳性细菌:金葡、溶链 病毒: 真菌 神经源性休克: a.中枢性: 分娩脑损伤:如大量颅内岀血或严重的缺氧缺血性脑病 b.外周性:血管调节异常 1)在围产期向生后过渡时,由于内皮细胞产生一氧化氮 增加或调节异常,尤其在早产儿中 2)不成熟的神经血管调节功能 3)炎症反应导致血管舒张 发病机理 ◆组织有效灌流量减少是多数休克发生的共同基础 a血容量降低 b.血管床容量增加 C.心泵功能障碍 三个环节影响组织有效灌流量 全身炎症反应综合征( Systemic Inflammato Response Syndrome, SIRS) 过度的失控的全身炎症反应在休克的发生发展中起主要作 用,在感染、缺氧、创伤、失血等因素作用下,机体过多 地释放多种炎症介质和细胞因子,导致炎症反应失控,使 脏器组织产生损害,因此休克是各种有害因素导致的多脏 器功能不全的一部分。 感染 过敏 血容量性 心源性缺氧缺血 血容量血量 静脉回心血量 静脉回心血量血压 凝血活性加强 交感-肾上腺髓质系统 儿茶酚胺大量释放 微血管痉挛→微循环灌注流量一组织缺氧代谢性酸中毒 毛细血管前括约肌松弛血细胞黏附在管壁一微循环察血一血管容量 DIC 血压 组织细胞功能形态受损 缺氧期瘀血性缺氧期难 脑