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软组织损伤 尹憬颀 1 2020/3/30 我们所讨论的是狭义的软组织，即运动 系统皮肤以下骨骼之外的 肌肉、韧带、 膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊 等组 织以及周围神经、血管的不同情况的 损伤。 2 2020/3/30 一、软组织组织损伤的病因 1 、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤， 急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧 带扭伤等） 3 2020/3/30 2 、积累性损伤 —— 劳损，是最常见的发 病原因，长期使某部份组织处于牵张 状态或紧张收缩状态，日久累积而成。 如长期低头工作造成颈伸肌群损伤， 弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤，弯 腰工作成腰肌劳损，背包造成斜方肌 损伤等。 4 2020/3/30 3 、情绪性损伤 4 、隐匿性损伤 5 、自重性损伤 6 、术损 7 、病理性损伤 8 、环境性损伤 5 2020/3/30 二 . 软组织损伤的内因 1 、人到中年，软组织结构有纤维老化退 变，失去原有弹性。同样的损伤年轻人 可不发病，中老年人就容易出现症状， 中医谓“肝肾亏损”。 6 2020/3/30 2 、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及 神经系统等多种功能失调、分泌障碍、 代谢紊乱的有关理论基础是一致的，故 对这类外因内源的软组织损伤，对症治 疗的同时注意整体调整。 7 2020/3/30 三 . 软组织损伤的病理 ( 内在与根本 ) 1 、充血和水肿 2 、出血（对急性腰扭伤患者属肌肉损伤 者，早期按摩可能加重症状） 3 、渗出和增生 4 、局部缺血 5 、组织的变性 8 2020/3/30 ? 对慢性软组织损伤最著名的学说为 “ 无 菌性炎症学说 ” ，炎症的三大病理改变 也就是渗出、变性、增生。国内首推此 学说并产生重要影响者为宣蛰人（著有 软组织外科学 ) 9 2020/3/30 四 . 慢性滑囊炎与肌筋膜损伤 ? 症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模糊； 休息时加重，活动后减。 ? 原因：滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚，滑 液循 环流出不畅或血液循环不畅所致。 10 2020/3/30 ? 肩峰下滑囊 （ Dawbarn 征） ? 尺骨鹰嘴滑囊炎 ? 股骨大转子滑囊炎 ? 坐骨结节滑囊炎 ? 髌上滑囊损伤 ? 国窝囊肿 ? 鹅足腱滑囊炎 ? 跟腱滑囊炎 临床常见的滑囊炎： 11 2020/3/30 腱鞘囊肿 其实质也是滑囊炎，只是其滑 囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。 也可能散发于其他肌腱。 12 2020/3/30 五 . 腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎、肱二头肌肌腱炎。 13 2020/3/30 六 . 肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查 ? 如肱骨外 ( 内 ) 上髁炎 (Mill 征 ); 梨状肌损伤 的牵张抗阻试验 ; 如腰部一侧肌肉损伤的 侧屈牵拉试验 ; 14 2020/3/30 七 . Ｔ inel 征 （神经干的叩击或挤压试验）与常见 的周围神经卡压腕管综合征；臀 上皮神经炎；股外侧皮神经炎； 15 2020/3/30 八 . 棘上韧带损伤 ? 棘上韧带起于枕骨粗隆，止于第三腰椎 棘 突，在颈段习惯上称为项韧带好发 于颈５－６，女性胸５－１０。 ? 通常不会单一棘突发病，腰部的棘上韧 带已很薄，这是为了腰部的大幅度前屈； 所以腰部一般不发生棘上韧带损伤，腰 部的棘突痛常为单个或两个棘突 16 2020/3/30 其疼痛的原因： 棘突滑囊炎，棘突附着肌肉损伤， 棘间韧带损伤，棘突撞击痛，中央型腰 椎间盘突出。 17 2020/3/30 九 . 颈腰背筋膜激痛点现象 目前机理未明，对激素治疗敏 感，注意注射的深度在深筋膜层即 可。单独的利多卡因注意治疗效果 也不错，常要反复多次才可。 18 2020/3/30 十 . 颈肩部常见损伤与压痛检查 1 、枕骨上项线及枕骨粗隆、枕外隆凸压 痛 2 、“风池”与乳突后缘压痛 3 、棘突压痛 4 、横突压痛 5 、小关节处压痛 19 2020/3/30 6 、第一肋上压痛 7 、肩胛内上角压痛 8 、肩胛内缘压痛 9 、上段胸椎棘突外缘压痛 20 2020/3/30 10 、 斜方肌扳机点压痛 11 、 岗上窝压痛 12 、 岗下窝压痛 13 、 肩锁关节处压痛 14 、 盂下结节压痛 15 、 喙突压痛 21 2020/3/30