会阴切口裂裂开护理查房.pptVIP

会阴侧切切口愈 合不良 台一医 蔡迪利  概述 今会阴切开缝合术是阴道分娩时为避免会阴严重裂开 便于胎儿娩出、缩短第二产程及预防晩期盆底松弛 而常用的小手术 会阴切开缝合术虽是产科常用小手术,但却存在切 口愈合不良的可能,切口愈合不良是产科术后较常 见的并发症之一,多继发于皮下脂肪液化、出血、 感染、缝合不当以及营养不良  愈合不良的原因一产妇因素 令阴道局部原生态:细菌性和真菌性阴道炎 令胎膜早破及巨大儿:产妇会阴侧切口不够大造 成会阴重度裂伤,延长缝合时间,增加感染机会 令机体抵抗力下降:产妇贫血、产后出血、妊高征 等引起局部伤口化脓感染 卫生意识差:造成感染或短时间内用力排大便造 成会阴切口全层裂开  愈合不良的原因一医疗因素 无菌操作不合要求:造成切口污染 缝合技术不佳:留有死腔或缝线过密、结扎过紧 影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不 良、缝合技术生疏缝合时间过长  处理措施—清创+缝合 创面大于3×2×1.5cm 彻底清创:切口严重感染彻底清创后,会阴局部 给予油纱条引流 抗生素使用:静脉输入敏感抗生素 令再次缝合:渗出物明显减少、急性炎症消退后严 格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合  处理措施——期待疗法 创面小于3×2×1.5cm 抗感染:静脉应用敏感抗生素 局部换药治疗:换药+伤口冲洗+生长因子喷涂 今局部理疗:红外线烤灯/微波治疗仪 加强营养  护理 合理营养和足够睡眠 令健侧卧位,每日2次的会阴部消毒护理。 今局部清洁干燥:勤换卫生纸或护垫,大小便 后清洗会阴切口 令高锰酸钾坐浴 会阴消毒换药 令红外线烤灯局部理疗  预防—医务人员 ◆加强围产期保健:产前及时诊治阴道炎、外阴炎」 讲解分娩知识(尤其第二产程产妇与助产人员的配 以减少会阴裂伤程度);教会产妇观察伤口和自我 护理的方法; 令严格掌握会阴切开的指征:明确适应证实施会阴侧 切如会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等。一般不 轻易施行侧切术 令提高助产人员的技术操作水平:重点关注会阴侧切 口大小、控制胎头、胎肩娩岀速度、缝合时彻底止 血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等。  预防——产妇 令加强会阴护理知识的宣教:重视产后护理, 尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较 长的产妇,注意营养增加机体抵抗力,保持 会阴部清洁干燥 预防便秘:进食适量蔬菜、水果保持大便通 畅,便秘者及时用开塞露或灌肠,避免用力 造成切口裂开  病史汇报 产妇章春玉,29岁,因“产后5天,发现会阴切口 开裂1小时”于201506-06入院。产妇6天前在我院 会阴侧切下臀位助娩一活婴,产后无畏寒发热,恶 露量少,色暗红,会阴稍感疼痛,不剧。1小时前 患者发现会阴切口裂开1cm,无分泌物,无臭味, 无红肿,稍感疼痛,现来我院,拟“产后、会阴切 口裂开”收住。 令婚育史:27岁结婚,配偶体健,1-0-0-1,5天前在 我院足月顺产一活婴。家庭关系和睦 令既往史:否认传染病、糖尿病等重大疾病史一