（优质医学）降钙素原.ppt

3.鉴别细菌感染与病毒感染 全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者＜0.5ng/ml * 4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病 肿瘤、结缔组织病的PCT通常在0.5ng/mL以下 * 5.非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 军团菌 0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 Int J Tuberc Lung Dis.2006? 支原体 0.5 (平均 0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 * 6.对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热 CRP和IL-6没有这种临床效果 * 7.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 * 8.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下降 如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时以后（第4天或第5天）再检测一次PCT检测，如果PCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 * 9，指导抗生素使用 参考值（ng/ml） 细菌感染 使用抗生素 0.05 正常人 强烈禁止，复查PCT 0.1 不是 0.1～0.25 可能不是 不应使用, 复查PCT 0.25～0.5 可能有轻度/局部/细菌感染早期 建议使用 0.5～2 很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 强烈推荐使用 2～10 严重脓毒症（全身感染） ≥10 脓毒性休克 ≥15 易有MODS,死亡率高 * 10.判断抗生素的疗效 使用抗生素3天，复查PCT PCT值下降：抗生素有效 * 11.区别疾病是细菌感染与否 下呼吸道感染的性质 ARDS：感染性和非感染性 胰腺炎：感染性坏死和无菌性坏死 血液肿瘤科接受化疗或骨髓移植、中性粒细胞减少的患者，有无细菌感染 鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染 * 12.PCT是Ⅱ型糖尿病的一个特异性的标志物 Mehment Ali Soylemez等对18例2-DM患者与正常无糖尿病人的血清PCT 水平研究 证实二者具有显著性差异( P 0.02),2-DM患者血清PCT水平升高。 * 13.判断急性心肌梗塞有无并发症 无并发症者PCT浓度水平正常 当合并肺水肿和心源性休克时血浆PCT水平稍微增高，在心脏停搏或伴细菌感染后显著增高 * 七、PCT检测的局限性 非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 出生48小时以內的新生儿 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤 血液透析 中暑 PCT略微增加 感染早期 (? 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎) * 谢谢！  * 降钙素原( PCT)  *