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放疗病人的营养支持 一、放射治疗 放射治疗已经经历了一个多世纪的发展历史，直到目前放射治疗 仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。 大约 70% 的癌症病人在治疗过 程中需要放射治疗，放射治疗在肿瘤治疗中 的作用和地位日益突出。它已成为治疗恶性 肿瘤的主要手段之一。然而放疗在杀灭肿瘤 细胞的同时对机体正常组织细胞也会造成一 定的损伤 ，这就导致了机体的分解代谢增加、 合成代谢障碍，进而影响病人的营养状况。 营养不良的患者进行放疗， 会降低病人对治疗的耐受力， 增加并发症 的发生率，不利于患者预后。 放 疗 副 导 致 营养不良 影 响 放 疗 效 果 作用 → → 及 生 活 质 量 二、营养不良的评估 有下列情况的，医师根据评分结合病人营养状 况请营养师进行营养专业评估、治疗与健康指导。 （1）体重低于 2 个标准差。 （2 ）禁食禁水 3 天以上。 （3 ）最近 1 周内营养摄入减少。 （4 ）有引起营养缺乏的疾病 三、营养支持的策略 1. 营养支持的途径 国内头、颈部及食管放疗病人的膳食调查表明 ,能经口摄入者 ,除 碳水化合物不足外 ,大多数放疗病人蛋白质摄入量亦较少 ,脂肪、矿物 质、维生素、微量元素摄入减少，热能摄入不能满足机体需要和额外 消耗。因此，对这部分病人应增加高热量食物和蔬菜、水果、牛奶等 摄入。放疗造成严重摄入、吸收障碍，或存在中度营养不良的病人应 考虑人工营养支持。 充足的肠内营养， 可加速损 伤的消化道粘膜的修复， 有助于维护肠粘膜屏障 , 防止菌群易位，因此临床上应首先考虑肠内营养 (EN) 支持 .如果存在胃肠功能不全，除肠内营养 外，可以合并胃肠外营养 (PPN). 消化道功能严重 障碍病人 ,应采用全胃肠外营养 (TPN) 。头、颈部恶性肿瘤病人消化道 肿 瘤 患 者 伴 有 严 重 摄 入 障 碍 者 , 放 疗 前 施 行 内 镜 经 皮 胃造 瘘 (per-cutaneous fluoroscopic gastrostomy ,PFG) 进行 营养支持 ,可预防严重的放射性口腔粘膜炎和吞咽困 难引起的营养不良。 2 . 特殊营养物质——谷氨酰胺 谷氨酰胺 (Gln)对放疗病人有特殊的意义。 谷氨酰 胺是人体内最丰富的游离氨基酸， 作为快速增殖细胞的氧化燃料和核 苷酸合成的前体被利用， 特别是在应激等分解代谢旺盛的情况下， 谷 氨酰胺的需求明显增加， 而谷氨酰胺 的不足可以导致肠粘膜损害和免疫 功能下降 ,因此谷氨酰胺被认为是条 件非必需氨基酸。 由于放疗可以损伤 消化道上皮细胞， 所以强化 Gln 的肠 外和肠内营养制剂能有效维持小肠粘膜绒毛的高度和数量， 减轻小肠 粘膜萎缩和通透性， 维持血清 IgA 的浓度，有利于减少肠道细菌的易 位。谷氨酰胺还有增强机体 NK 细胞活性的作用，可能有助于加强化 疗对肿瘤细胞的杀伤作用。 谷氨酰胺防止放射性损伤的作用可能与其 形成抗氧化剂谷胱甘肽有关，后者在放疗中可能发挥重要的功能。 3. 微量元素补给 放疗期间生物体内氧自由基、脂质过氧化物 (LPO) 等增加，是病 人乏力、呕吐、衰弱等不良反应的原因之一， 常造成体内 β-胡萝卜素、 维生素