主动脉疾病护理常规.docVIP

主动脉疾病护理常规 (一)定义 1、主动脉瘤 : 指主动脉壁变性破坏后，形成的异常扩张和膨大部分。 2 、主动 脉夹层 : 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。 ( 二) 临床表现 1、疼痛 : 呈刀割或撕裂样。 2、高血压 : 休克外貌，高血压，外膜破裂则血压降低。 3 、心血管症状 : 主动 脉关闭不全，脉搏改变等。 4、神经症状  : 脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等。 5、压迫症状 : 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经。 ( 三) 护理诊断 / 护理问题 术前 1、疼痛 与血管撕裂有关。 2、恐惧 与环境陌生，疾病知识缺乏有关。 3、主动脉瘤 / 夹层破裂猝死 与血压高、情绪激动、活动有关 术后 1、血流动力学不稳定 与术后出血、心肌创伤、电解质和酸碱失衡有关。  2 、 心律失常 与麻醉、手术创伤、血容量不足、电解质和酸碱失衡、缺氧等有关。 3、低效型呼吸形态  与缺氧、手术和术后伤口疼痛有关。  4 、有感染的危险  与手 术创面大、人工血管异物植入、留置各种管道有关。 ( 四) 观察要点 术前 1、 观察生命体征，尤其是血压变化。 2、 观察饮食、睡眠、大小便。 3、 观察精神、意识、瞳孔、对光反射、四肢肌力、指令性运动等。 4 、 观 察情绪变化。 术后 1、循环、呼吸功能观察。 2、神经系统功能观察。 3、血压和四肢脉搏的变化。 4、尿量和肾功能的观察。 5、脉压差变化观察。 6、凝血机制的监测和抗凝治疗观察。 ( 五) 护理措施 1、术前 按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 心理护理 : 做好心理疏导，避免情绪激动。 活动 : 绝对卧床休息，减少不必要的搬动、转运。 饮食 : 清淡易消化，高纤维素饮食，保持大便通畅，不能用力排便，防止胸腹腔压力过大造成瘤体破裂。 睡眠 : 提供清洁舒适安静的休息环境，温湿度适宜，保证睡眠质量。 (6) 观察病情变化 : 严格控制血压，预防夹层继续剥离和动脉瘤破裂。 (7) 给予用药指导，尤其应用扩血管药物，防止坠床等意外事件。 (8) 疼痛是主动脉夹层的突出特征 : 当患者伴随疼痛时，给予吗啡等药物缓解疼痛，使患者处于安静状态。 观察患者的精神、意识、瞳孔大小、对光反射 ; 四肢肌力、指令性运动等。 病变累及瓣膜者，注意观察有无呼吸困难，烦躁不安，咳嗽等。2 、术后转入 CICU: (1) 按心血管外科围手术期 CICU一般护理常规。 取平卧位，减少血流对吻合口的冲击。 循环系统监护 : ?血压控制在 90~110mmHg/60~70mmHg。 ?观察患者的上、下肢的血压，桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉，皮肤颜色 及温度。 呼吸机辅助呼吸时间较长，及时给镇静剂，防止烦躁。 (5) 避免猝死的发生，准备好抢救设备，如 : 除颤仪、起搏器和急救药物，随时做好抢救准备。 3、术后转出 CICU 按心血管外科围手术期转出 CICU一般护理常规。 ( 六) 健康教育 1、心理指导 : (1) 鼓励患者说出恐惧、焦虑的内心感受，鼓励患者树立信心，战胜病魔。 (2) 促进其与手术成功的患者交流，增强对手术治疗的信心。 (3) 引导患者熟悉环境和 各种仪器设备发出的声音，以减轻与手术相关的焦虑。 (4) 教会患者如听轻音乐等 自行转移注意力。 2、健康指导 指导患者控制高血压，避免情绪激动。 嘱患者卧床休息，减少活动，防止瘤体破裂 指导患者保持大便通畅，进食纤维素丰富饮食 3、出院指导 按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。 保持大便通畅，进食纤维素丰富饮食 出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合，避免用力抬重物。 (4) 定期监测血压。 定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。 4、健康促进 患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。 低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。 学会自测心率、血压，有条件者置血压计，定时测量。