高危妊娠管理作业流程.docVIP

高危妊娠管理步骤 邵杰 杨柳 （沈阳市妇女儿童保健中心，沈阳，110032 ） 高危妊娠是孕产妇在妊娠期间患有合并症、并发症及其它疾病总称，是危及孕产妇生命安全关键原因。孕产期保健经过对孕产妇个案进行系统管理，筛查出高危原因，经过三级妇幼保健网络亲密衔接使每一位孕产妇最大程度得到良好医疗保健服务，最终到达母婴安全目标。 1 孕前期管理 立即了解和掌握早孕妇女人数，可经过两个路径来实现：①和小区干部亲密配合，立即掌握本小区内三新（新婚、新孕、新生）情况；② 1次/月了解本小区内育龄妇女申请生育指标情况，并登记建册，立即发觉并督促还未在孕12周内创建《辽宁省孕产妇保健手册》早孕妇女到小区医院建册进行定时产前检验。 2 孕早期高危妊娠管理 2.1 创建孕产妇保健手册 小区（乡）医院医生为孕妇在12周前创建保健手册后，进行首次产前检验，筛查高危原因，尽早发觉合并症及并发症，及早干预。 2.2 病史、体格检验和辅助检验 2.2.1 询问病史 包含孕妇本人基础情况、月经史、现病史、既往史、婚育史、家族史等。 2.2.2 体格检验 ①通常情况：发育营养状况、精神状态、身材体态，步态。②全身情况：血压、体重、身高，观察全身皮肤有无皮疹、黄染，心、肺、肝、脾等脏器是否异常，有无乳房发育异常、脊柱及下肢畸形等。③妇科检验：外阴及阴道有无炎症、畸形、肿瘤，阴道窥器检验有无宫颈糜烂、息肉、有无子宫肌瘤等，双合诊了解软产道和内生殖器官有无异常和子宫大小。 2.2.3 辅助检验 依据情况行宫颈癌检验。其它检验还包含血常规、尿常规、肝功能等；有妊娠糖尿病高危原因进行首次筛查。 2.3 终止妊娠 如遇下述情况应立即终止妊娠。①全部传染病急性期；②慢性重度高血压，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，慢性高血压合并心、脑、肾功能损害者；③糖尿病已经有严重合并症，如视网膜病变、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、神经病变者；④肾脏疾病，不管何种肾病，凡肾功能已受损者，妊娠后母婴预后差； ⑤心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心衰、肺动脉高压、右向左分流先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心肌病遗留心脏扩大病等； ⑥甲状腺疾病：凡应用131I治疗或诊断六个月之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者；⑦服用对胚胎胎儿有致畸或损害作用药物（D类或X类）者；⑧严重血液系统疾病者。 2.4 继续妊娠 经检验正常孕妇，按孕产妇系统管理要求进行系统保健，对农村孕妇发放住院分娩补助卡、免费超声筛查卡。 3 孕中期高危妊娠管理 正常孕妇在妊娠16、20、24、28周进行4次产前检验，异常者要增加检验次数，以发觉并处置影响母亲和胎儿健康高危原因，监测胎儿生长发育，筛查先天异常胎儿。高危筛查关键内容以下。 3.1问诊 胎动出现时间及胎动改变；有无头痛、眼花、水肿、阴道流血等。 3.2体格检验 注意体重增加情况，1周内体重增加≥500g，应予重视；注意血压改变情况，孕妇正常血压＜140/90mmHg，异常者应深入检验；依据主诉进行对应检验；此外，检验下肢有无浮肿。 3.3产科检验 包含腹部检验、骨盆测量及绘制妊娠图等和听胎心（≥0.5min/次）。 3.4化验检验 每4周最少化验尿常规、血常规各1次，异常者增加检验次数。 3.5特殊检验 妊娠15-20周进行唐氏综合症系列筛查，高危者深入做羊水细胞培养以确诊；妊娠18-24周（20周左右）常规超声检验（农村孕妇可参与重大项目免费筛查），排除胎儿大致体表畸形，异常者转诊至市级以上出生缺点筛查诊断中心，行三维彩超（实时动态四维）筛查出生缺点；孕24~26周进行糖尿病筛查（50克糖耐量），血糖＞7.8mmol/L为异常，应转至市级糖尿病诊断中心诊断治疗。 3.6 转册 妊娠28周后，将孕册移交孕妇本人，转至计划分娩单位。接诊单位继续产前检验，发觉高危评分超出本单位诊治水平者，要立即将孕妇转至上一级医院，同时汇报所在区（县）妇幼保健机构，进行随访，直至住院分娩。 4 高危妊娠识别和处置 经一系列检验后，对筛出高危原因按《辽宁省高危妊娠产前评分标准》，在妊娠12周、24-28周、32周最少进行3次高危评分。对评出高危孕妇要专册登记管理。高危评分累计值＜20分者转区级医疗保健机构确诊和治疗；高危评分累计值≥20分者，转入市级以上医疗保健机构确诊和治疗，病情好转后转回建册单位继续监护。产后出血是造成孕产妇死亡关键原因，负担产前检验单位要依据“产后出血猜测评分表”（表1），在每次产前检验时对孕妇立即评分，累积评分＞5分者，产后出血机会约为70%，评分＞7分者产后出血机会为100%。有产后出血高危原因提前住院分娩。 表1 产后出血