留置导尿术技术规范.doc

留置导尿术技术规范 基础知识： 1、尿道长度：女性出生时2.2~2.3cm，成人4~6cm； 男性＜1岁6.2~6.4cm，10岁10.5 cm，14岁12.2 cm，成人为20~22 cm。 插入尿管长度，留置尿管见尿后插入7~10. cm。男性常规全部插入到底部。 2、尿道解剖， 男性 尿生殖膈将尿道为分为前后两部分。 尿道的两个生理弯曲，耻骨前弯，膜部尿道与球部尿道连接行成第二个生理弯曲。 尿道球部海绵体膨大，固定，常因骑跨伤损伤，此处。 尿道膜部，是除尿道口外最狭窄的部位，也是第二个生理弯曲，行尿道内器械检查或导尿时，易损伤该部。 尿道前列腺部，该部位增生变窄，使尿管不易通过。 女性 分为上、中、下三段。 操作流程； 准备： 核对医嘱，患者。 评估，有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈、会阴部情况。有无乳胶过敏，乳胶过敏着可使用硅胶导尿管。尿潴留患者可先试行诱导排尿法。 告知，告知可能出现的不适应，缓解不适应的方法及可能出现的并发症，并签署留置尿管同意书。 准备，环境要求保护隐私。用物，一次性导尿包（有尿管），膀胱灌注者准备0.9%NS500ml。导尿管的选择，成人一般12~20号，小儿8~10号 实施； 仰卧，脱对侧裤腿，充分暴露会阴。 将一次性治疗单垫于臀下。 消毒。男性病人由内向外螺旋式消毒。方纱覆盖阴茎底部，提起阴茎消毒。 铺巾，检查是否通畅，润滑。 再消毒。女性病人消毒尿道口---左右小阴唇---尿道口。男性病人消毒尿道口、龟头、冠状沟。无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显示尿道口，由内向外螺旋式消毒，每个棉球只能用一次。 插管。男性提起阴茎与腹壁行成60度角。. 需留尿者，留取中断尿5~10ml。 固定。向气囊内注入生理盐水10ml。轻轻回拉，有阻力即可。 再离尿道口约1cm处贴胶布。 固定尿袋，妥善的固定再低于膀胱的 高度，防止尿液的返流。 狭窄管腔插管困难的处理： 包皮口、尿道口狭窄或痉挛引起的插管困难。可用润滑油注入润滑，不行时更换小号规格导尿管，还不行用尖嘴血管钳扩张后插管。 尿道狭窄的，可从尿道管口注入润滑油边插边润滑。调整阴茎的角度，或用金属导丝的导尿管或尿道扩张器扩张后再插入； 尿道痉挛的病人，可行尿道黏膜麻醉，5%地卡因或利多卡因5ml。 预防并发症; 1、尿道黏膜损伤、尿道出血 尿道外口有出血，或者伴有血块，尿道内疼痛，伴有局部的压痛，严重的可有会阴血肿，尿外渗，甚至肠篓。 预防及处理： 插管前充分润滑导尿管，尤其时气囊处，操作时轻柔，避免来回插及反复插管； 老年前列腺肥大者可使用注射器抽取石蜡油去除针头注入尿道内5~10ml，或者边插管边注入再缓慢插入。 插管时延长插入的长度，女性病人见尿后再插入7~10. cm。男病人将管全部插入，再打液体固定。避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀损伤后尿道。 耐心解释，如患者过度紧张，可遵医嘱给与肌肉注射安定10mg、阿托品0.5~1mg，待患者安静后再进行插管。 纠正凝血机制。 放尿一次不超过1000ml。 2、尿路感染; 1）无菌技术不严格； 2) 导尿技术不娴熟，反复插管。 3）年龄的增加；男性常有前列腺的肥大，易发生尿潴留，增加感染的机会。 预防及处理： 严格无菌技术，注意会阴部的消毒。可以用2%碘伏溶液从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑左右。 3、虚脱 4、暂时性性功能障碍 5、尿道假性通道形成，反复、间歇插入尿管损伤 6、误入阴道。 1）一般为找不到尿道口引起。应仔细寻找尿道外口。充分暴露会阴。 寻找方法：左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5~2cm，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，再外翻的粘膜中寻找尿道口，变异的尿道口一般不深。 2）误入阴道应更换管重新插入。