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神经系统监测技术规范 一、颅内压监测 （一）适应证 1．急性颅脑创伤。 2．脑血管意外。 3．颅内肿瘤。 4．其他脑功能受损的疾病。 （二）有创颅内压监测 1．脑室内测压 (1)操作方法 1)无菌条件下，选右侧脑室前角穿刺，于发际后2cm或眉弓上9cm、中线旁2.5cm处颅骨钻孔，穿刺方向垂直于两外耳道连线，深度为4～7cm。 2)置入颅压监测导管至脑室，导管的颅外端与传感器、换能器及监护仪相连接，传感器保持在平外耳道水平。 3)光导纤维传感器需预先调零，持续监测时不必再调零，液压传感器在持续监测时应定时调零。 (2)注意事项 l)此方法测定颅内压准确。 2)可同时行脑脊液引流降颅压、脑脊液化验和脑室内注射药物。 3)易致颅内感染和脑脊液漏等，故须严格无菌操作。 4)脑脊液引流速度过快，易致脑室塌陷。 2．脑实质测压 (1)操作方法 1)无菌条件下，在额区颅骨钻孔。 2)将探头插入非优势半球额叶脑实质内2～3cm。 3)导管与传感器和换能器相连。 (2)注意事项 1)测压管在脑实质内，容易固定，不易发生漂移。 2)可重复性较差。 3．硬脑膜下测压 (1)操作方法：开颅术中，将颅压探头置于蛛网膜表面或蛛网膜下隙。 (2)注意事项 1)放置位置准确，测压准确，不受硬脑膜张力影响。 2)需开颅放置，操作复杂，颅内感染等并发症概率高。 4．硬脑膜外测压 (1)操作方法：颅骨钻孔或开颅术中，将颅压探头置于硬脑膜与颅骨之间，紧贴硬脑膜。 (2)注意事项 1)可保持硬脑膜完整性，感染概率低。 2)受硬脑膜影响，压力较脑室内压力高2～3mmHg，且准确性不高。 （三）无创颅内压监测 经颅多普勒(TCD)，还可同时监测脑血流。 二、颈静脉球血氧饱和度（Sjv02）监测 （一）适应证 1．脑缺血（缺氧）性疾病：脑梗死。 2．脑外伤。 3．颅脑手术和颈动脉手术。 4．低温体外循环。 （二）操作方法 1．颈内静脉逆行穿刺 (1)患者取仰卧位，头部转向对侧，颈部较短者，肩部垫高使头后仰； (2)常规消毒皮肤、铺巾，穿刺点以2%利多卡因局部麻醉； (3)在胸锁乳突肌三角内颈内动脉搏动点外侧lcm向颅底方向穿刺进针； (4)抽出暗红色回血证实在颈内静脉腔内后，依Selding法依次放置导丝、扩皮器和监测导管； (5)导管遇阻力后回撤lcm，成人从穿刺点至导管顶端通常约为10cm; (6)缝合、固定导管； (7)拍摄胸片，导管顶端约在第2颈椎椎体水平（乳突中点水平）。 2．颈静脉球血氧饱和度测量 (1)若为光纤探头持续测量，则将光纤导管连接于测氧仪上； (2)若为间断测量，则间断从颈静脉球采血（勿太快），在血气分析仪测定。 （三）注意事项 1．反映脑氧供需平衡。 2．对局部脑缺血、缺氧反应差，若为颅内局灶病变，穿刺血管选择病变侧颈内静脉。 3．对全脑氧合状态反应好，若为颅内多发病变或广泛损伤，选择引流颅内血占主导地位的一侧颈内静脉。 4．Sjv02显著升高(≥90%)提示脑利用氧障碍，预后不良。 三、脑电双频谱指数(BIS)监测 （一）适应证 1．镇静水平的监测。 2．各种原因导致的脑损伤后，脑功能恢复的监测。 （二）操作方法 1．患者额部、颞部皮肤用酒精擦拭清洁，待干； 2．按其标注，将BIS传感器（电极片）贴在额颞部对应的位置； 3．传感器与信号转换器、BIS监护仪连接。 （三）注意事项 1.监测数值范围0-100，数值越大，患者越清醒；数值越小，大脑抑制越重（见下表）。 表BIS监测数值与大脑状态 BIS 大脑状态 85～100 清醒 65～84 镇静状态 40～64 适当的麻醉状态 40 麻醉过深或大脑皮层抑制 2．BIS避免和其他导体接触，减少干扰。 3．患者躁动，身体大幅度活动可