动脉静脉导管置入术技术规范.doc

动脉静脉导管置入术技术规范 动脉穿刺置管术 一、动脉穿刺的适应证 （一）重度休克及危重患者需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。 （二）危重及大手术患者需直接做动脉血压监测。 （三）需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉乳酸监测等。 （四）经动脉穿刺实行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。 二、动脉穿刺禁忌证 （一）有出血倾向。 （二）穿刺局部有感染。 （三）若该动脉是某肢体或部位唯一的血液供应来源，不得在此做长时间动脉内置管。 （四）桡动脉穿刺前应进行Allen实验，阳性者不得做穿刺。 三、桡动脉穿刺置管术 （一）穿刺路径 桡侧腕屈肌腱外侧，桡骨茎突内下方，可触及搏动，是触摸脉搏的部位。患者腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 （二）穿刺步骤 1．通常选左手。 2．将患者手和前臂固定，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60°。 3．术者左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间。 4．常规消毒皮肤、铺巾，用1%普鲁卡因或2%利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈15°进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。 如有血液从针尾涌出，即可刺入导引钢丝；如无血液涌出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。 6．经导引钢丝插入塑料导管，并固定导管，即可测压。 （三）注意事项 1．严防动脉内血栓形成，除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点： (1)每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。 (2)管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防动脉栓塞。 (3)动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔除。 (4)防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水留滴入。 2．保持测压管路的通畅 (1)妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。 (2)应使三通开关保持在正确的方向。 3.严格执行无菌技术操作 (1)穿刺部位每24小时用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴覆盖，防止污染，局部污染时应按上述方法及时处理。 (2)自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严格消毒，不得污染。 (3)测压管道系统应始终保持无菌状态。 4．防止气栓发生在调试零点、取血等操作过程中严防气体进入桡动脉造成气栓形成。 5．防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其在患躁动时，应严防其自行脱落。 6．拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。 7．严密观察穿刺点有无出血、渗血，随时观察患肢血液循环情况，注意局部皮肤颜色、温度及湿度等。 四、股动脉穿刺置管术 （一）穿刺路径 股动脉由髂外动脉延续，行于股三角内，下降至胭窝移行为胭动脉。患者仰+6卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。 （二）穿刺步骤 在腹股沟韧带中点下方1～2cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指放在动脉搏动表面，示指与中指分开，穿刺点选在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持针，与皮肤呈45。进针，其余同桡动脉穿刺置管术。 （三）注意事项 1．留置管在股动脉内勿过短，留置管应固定牢固，操作中勿用力牵拉留置管，避免留置管从股动脉脱出或移位。 2．导管转折处应有一定的角度，避免打折。 3．拔针过程中应紧顶针栓，以防回血造成导管阻塞。