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(交通运输)第章上海交通 大学医学院精品课程 (第 10 章肠杆菌科 一、教学大纲要 （1）肠杆菌科分类 （2）肠杆菌科细菌共同特性 （3）肠杆菌科各菌属特性 （4）肠杆菌科细菌临床意义 （5）肠杆菌科各菌属鉴别 （6）肠杆菌科实验室检查 二、教材内容精要 （一）肠杆菌科概述 1 ．分类 肠杆菌科是一大类生物学性状相似的革兰阴性杆菌。与临床医学密切相关的肠杆菌科细 菌主要有 14 个菌属：埃希菌属、志贺菌属、爱德华菌属、沙门菌属、枸橼酸菌属、克雷伯 菌属、肠杆菌属、哈夫尼亚菌属、多源菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登 斯菌属、耶尔森菌属。 2 ．肠杆菌科共同特性 （1）生物学特性：革兰阴性杆菌，无芽胞，有菌毛，多数有周身鞭毛。需氧或兼性厌氧， 营养要求不高，生化反应活跃，氧化酶－，发酵葡萄糖产酸、产气或不产气，触酶＋，能还 原硝酸盐为亚硝酸盐。 （2）抗原构造：肠杆菌科抗原构成主要有菌体抗原（O 抗原）、鞭毛抗原（H 抗原）、表面抗 原、菌毛抗原等。O 抗原与 H 抗原为肠杆菌科血清学分群与分型的依据，但是 O 抗原与相应 抗体之间的反应可被表面抗原和菌毛抗原阻断。 （3）毒力因子：主要有菌毛或菌毛样结构、荚膜或微荚膜、外膜蛋白、内毒素及外毒素等。 3 ．临床意义 肠杆菌科细菌多为肠道正常菌群，除沙门菌属、志贺菌属、埃希菌属部分菌种、耶尔森 菌属有致病作用外，其余均为条件致病菌，可导致医院感染。 4 ．鉴定与鉴别 （1）科间鉴别：氧化酶阴性基本可将肠杆菌科与弧菌科、非发酵菌、巴斯德菌科区别开来。 后 3 类菌均为阳性(表 10-1) 。 表 10-1 肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别 试验 肠杆菌科 弧菌科 发酵菌 巴斯德菌科 葡萄糖氧化、发酵 发酵 发酵 氧化或不分解 发酵 氧化酶 － ＋ ＋* ＋ 形态 杆状 弧状、杆状 杆状 球杆状 鞭毛 周鞭毛或无 单鞭毛 单、丛、周鞭毛或无 无鞭毛 注：*不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌除外 （2）分类鉴别：用苯丙氨酸脱氨酶试验和葡萄糖酸盐试验可将肠杆菌科分为三大类(表 10-2) 。 表 10-2 肠杆菌科初步分类 苯丙氨酸脱氨酶 葡萄糖酸盐 菌属 － － 埃希菌属，志贺菌属，沙门菌属，枸橼酸菌属，爱德华菌属，耶尔 森菌属 ＋ － 变形杆菌属，普罗威登斯菌属，摩根菌属 － ＋ 克雷伯菌属，肠杆菌属，沙雷菌属，哈夫尼亚菌属，耶尔森菌属 （3）属、种、群、型的区分：根据不同菌属的生物学特性、血清学特性等可将已分类的肠 杆菌科细菌鉴定到属、种、群、型、株。 （二）埃希菌属 本属以大肠埃希菌为代表种。 1 ．细菌特性 大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，直杆状，周鞭毛，能运动，有菌毛。 具有 O 抗原、H 抗原、K 抗原，其血清型别按 O ∶K ∶H 的顺序排列，以数字表示，如 O111 ∶K58 ∶H2 ；O157 ∶H7 等。 兼性厌氧，营养要求不高，菌落为灰白色、圆形，在肠道选择培养基上能发酵乳糖产酸 形成不同颜色的菌落。 生化特征为：发酵多种糖类产酸产气，KIA ：AA+- ，脲酶- ；IMViC++-- 。 2 ．临床意义 大肠埃希菌是临床最常见的革兰阴性杆菌，也是医院感染常见病原菌，可引起各种肠道 外感染和肠道内感染。引起肠道内感染的亦称为致腹泻大肠埃希菌，分为五组： （1）肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）ETEC 致病机制主要通过产生 LT 和 ST 肠毒素导致腹 泻和中毒症状，是旅游者