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我国护理垂直管理的思考 深圳市第三人民医院肝病科 何清（51802。 深圳市第7人民医院护理部牟园芬 一、 护理管理，简单而复杂的话题 随着现代管理的理念越来越多的渗透到医院管理的各个环节， 医院的运行效 益得到了极大的提升。现代的医院管理的概念就是医院管理者对所届的资源， 譬 如：人、财、物、信息、时间等，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥其整 体运行功能，力求取得效益最大化的过程。 护理工作是医院总体工作的重要组成部分， 其管理过程也必须遵循现代医院 管理的普遍规律。如何在我国目前的国情下整合护理资源， 由此制定切合实际的 管理制度，从而促进我国护理事业的进步，这是本文所重点关注和讨论的。 基丁强调护理专业是一个独立的学科并保证其独立的管理体制， 1986年我 国有关部门为此发出通知提示在医院实施由护理部主任、 科护士长、护士组成的 三级垂直管理的模式。护理部在这样的工作模式下可以在医院科室问调（ tiao ） 配护理人员，并对不同层次护理人员进行轮训和定向培养， 可根据实际情况，直 接调动护士长工作；建立独立的护理绩效考核制度，按工作绩效、岗位风险、岗 位职责对护士和护士长进行考核并垂直分配其绩效津贴。这样的管理模式的特点 是强调护理专业是一个独立的单元，护理部在其中具备独立的津贴分配权和独立 的人事管理权。 然而，长期以来，我国大多数医院的管理体制实际上普遍实行的是院科两级 管理制。按照1982年卫生部《医院管理条例》规定的思路，医院实行院长负责 制，业务科室实行科主任负责制。科室实施独立核算和经济分配体制， 各专业护 士隶届丁各个科室。护士的工作环境、待遇和地位与科室息息相关。在这样的管 理和分配体制下，业务科室是实际上由全体护士和医生一起组成的独立业务工作 单元，并且在科主任和科护士长的直接领导下开展工作。 以上两种模式界定下的护理管理对丁管理对象归届的定义是迥异的， 既然护 理垂直管理被诠释得如此简单易懂， 二十多年来业内呼声不断，然而为何在我国 现阶段的国情下推行却困难重重！ ？现实中，我国绝大部分医院的护理工作不能 按其理想模式运行的主客观原因到底何在！ ？ 我们不禁要问，究竟什么样的医院管理模式更加适合目前的医院管理现状以 及护理专业的发展？这是确实是值得我们深入思考和研究并且需要在工作中亟 待解决的复杂问题。 二、 护理垂直管理的提出以及实施中的困惑 早在1986年，卫生部发布《关丁加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》， 要求建立与医院护理工作相适应的院长领导下护理部主任、 科护士长、护士长三 级管理体制，对医院作出了 “护理部垂直领导体制”的规定。 这样的文件出台是 与24年前我国改革开放之初的实际情况紧密相关的。 24年前，我国全面对外开放之初，各行各业均在苦苦寻求适合自己发展的 模式与方向。首先，在当时的情况下，“医院护理作为一门独立学科，必须保证 其独立的管理体制这一点，还没有普遍被接受，护理部有职无权的情况还较为普 遍”。为了进一步理顺管理体制，有关部门提出了护理垂直管理的意见。 其次，卫生系统和其他大多数行业一样，将改革的方向瞄准了国外发达国 家的运行模式。西方发达国家医院管理体系经过了一白多年的发展， 已经日渐成 熟。其中医院的护理管理和医疗管理均各自独立运作， 护理管理处在相对独立的 垂直管理体系之中。当时在没有其他更为适合的借鉴的现状下， 制定政策的有关 部门将西方这些已经成型的护理管理模式直接移植到当时的管理理论之中， 并在 有关政策中进行倡导，这和其他行业的改革如出一辙，是早期我国管理理论实践 必然而有益的探索。 我们必须注意到我们的国情在有关部门文件出台后的这个 24年来我国由 计划经济步入市场经济，各行各业都发生了天翻地覆的变化这个现实。 由丁国家 对卫生事业长期的投入不足，几乎所有的公立医院全部或者部分投入了市场经济 的大潮。医院顺应市场规律寻求生存和发展基本上是这 20多年的主旋律。 20多年来卫生资源不足以及医院过度的市场化引发的趋利冲动导致了诸 多问题的复杂化。诸如看病难看病贵的呼声日益高涨、医患缺乏信任引暴的纠纷 案例与日俱增、医院市场化导向的考评机制引发少数医务人员道德水准的下 滑……这样矛盾交织的现状不可回避地需要医院管理者们一一面对， 这使得现阶 段的医院处在一个与西方发达国家完全不同的社会环境当中。 处在这样复杂的医疗环境中的每一家医院， 为了求生存求发展，必须适应对 外市场化的要求。医院逐渐形成了 “临床以病人为中心，医院以临床为中心”的 医院经营文化。 首先，为求得业务发展的高效低耗，医院内部实施以业务科室为单位起炉灶 过日子的科主任负责制得到了进一步的强化。业务科室作为一个从届丁院级领导 而乂功能独立的业务单位，逐渐形成了一套独立的管理体系。业务科室